本世纪40年代以来，随着抗生素的迅速发展和广泛应用，细菌性感染的死亡率明显降低，但同时耐药菌株的迅速出现，以及易感人群的免疫抑制问题，使我们在防治工作中面临新的挑战。

病原菌检查对于正确诊断和合理用药，其重要性自不待言，国内对医院获得性肺炎病原菌调查发现以革兰阴性杆菌占多数(约80%)，以绿脓杆菌最多，其次为肠杆菌属，不动杆菌，肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌等，革兰阳性球菌约占20%，以金葡菌和表葡菌为多见，且约半数为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株。社区获得性肺炎的病原体则仍以革兰阳性球菌为主，有关军团菌的报道日多，并陆续有一些特殊病原体的报道，如支原体、衣原体、病毒、非结核分支杆菌和卡氏肺孢子虫等，但就总体而言，仍然存在病原体检出率不高的问题，例如肺炎链球菌和各种厌氧菌的检出率甚低。痰涂片染色镜检和培养仍然是目前最普遍采用的检查方法，临床医师在设法取得合适检验标本方面进行了许多探讨，如经纤维支气管镜防污染毛刷采样，或支气管肺泡灌洗等已较广泛用于某些难治性肺炎和呼吸机肺炎等有选择性的病例，另一方面培养和鉴定技术也有一定的改进和提高，如使用改良哥伦比亚巧克力培养基提高了流感嗜血样菌检出率，免疫学诊断方法和分子生物学技术用于病原体检测对于提供快速和敏感的病原学诊断亦有所帮助，但存在诊断特异性不高等问题，目前尚未能作为早期，常规诊断。临床医师和检验室医师加强联系和协作是今后进一步提高病原体诊断水平的重要途径。

大量资料显示过去数年来我国呼吸道感染致病菌的耐药率有急剧增加趋势，并呈多重耐药性，尤以院内感染的耐药性更为严重。革兰阴性杆菌大多数对各类抗菌药物呈不同程度的耐药，特别是具有慢性病者。由于我国地域广大，各地区情况不一，因此所报道的菌群分布和耐药现象亦有所不同，我国耐青霉素肺炎链球菌亦已有发现，虽尚未有对青霉素高耐药菌株的报道，但应引起警惕和重视。为防止细菌产生耐药性，对医务人员应强调合理用药，部份地区和医院建立了细菌耐药性监测系统，及时发现和报道细菌耐药性演变，指导正确选用药物。国内许多关于耐药性发生机理的研究，主要涉及分子生物学行为，如质粒改变，以及染色体突变，例如肺炎链球菌耐氨苄青霉素机制为调控产生青霉素结合蛋白基因突变。流感嗜血杆菌耐药质粒介导TEM-1、β-内酰胺酶，以及细胞壁渗透性改变和外溢泵改变导致多耐药表型耐药菌的迅速出现和传播。因此从长期考虑，除强调病原学诊断和耐药性测定，规范合理用药外，可能还需要从生物医学工程的角度，深入探索新的抗感染防治策略。

急性下呼吸道细菌性感染的合理治疗，依据于正确病原菌诊断和抗菌药物选择，鉴于临床工作中难以及时得到检验结果，因此抗菌药物的经验性选择有很大随意性，造成混乱，影响疗效。过去10年来英、美、加等国专家会议提出了各自的社区获得性肺炎和医院获得性肺炎诊断、治疗规范或建议。我国亦根据具体情况制定相应规范。这些建议基于对致病菌的流行病学分析，药物的有效性和安全性，以及病情严重度和机体状态(基础状态、免疫功能)等加以考虑，提出各种初步治疗方案供选择，藉以规范治疗措施，提高疗效和减少耐药菌发生。当然诊断治疗规范不可能完全符合各地具体情况，亦不可能作很具体的规定，只能提出原则性建议，供临床工作者参考，可能需要不断在实践中加以完善。

急性下呼吸道感染的发病率仍居高不下，应重视预防措施。如对易感人群作肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和流感病毒疫苗接种已在发达国家有较多开展，对医院获得性肺炎更强调包括无创技术，消毒隔离、营养支持等综合性预防。

(收稿：1998-02-25)

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