近年来呼吸机作为呼吸衰竭的抢救措施之一已在临床上广泛应用。在呼吸机使用过程中所发生的肺炎，称为呼吸机相关肺炎(Ventil-ator associated pneumonia, VAP)。VAP是机械通气患者的常见并发症和重要致死原因，这一问题越来越引起临床医生的关注。

对象上海地区12家医院3年来收治的符合VAP诊断标准的病例。共115例，男85例，女30例，平均年龄63±16岁。

方法用回顾性方法对VAP病例的一般资料、有关发病情况、细菌学及有关药物敏感试验结果和预后等进行调查分析。参加调查科室为呼吸内科、急诊科和神经外科。

结果本组患者原发疾病为呼吸系统疾病84例，神经系统疾病14例，外伤11例，其它疾病6例。按动脉血气分析分类，本组中Ⅰ型呼吸衰竭15例，Ⅱ型呼吸衰竭100例。气管插管方式：经鼻气管插管59例，占51％；经口气管插管10例，占9%；气管切开39例，占34％。用鼻面罩者7例，占6%。本组患者使用呼吸机后在＜4天发生肺炎的36例，占31％；在≥4天发生肺炎的79例，占69％。体温＞37.5℃者100例，占87％。发生肺炎时血白细胞计数＞10.0×10⁹/L者99例，占86％。本组患者发生肺炎时的胸部X线表现主要为片状或大片状密度增高阴影，按胸片上累及部位及范围为右肺35例，左肺27例，双侧肺53例，以两下肺野和双侧不同肺野为多数。本组中有55例患者预防性使用抗酸剂或H₂受体阻滞剂，其中5例因病情加重仍并发上消化道出血。另有20例患者是在并发上消化道出血后使用了抗酸剂或H2受体阻滞剂。

本组中104例患者在发生VAP时采用吸痰管从下呼吸道采集分泌物标本，占90％。使用保护性毛刷采集标本者4例，占3.5％。另7例使用鼻面罩者则取咳出的痰液标本。本组患者在诊断肺炎时有17例呼吸道分泌物细菌培养阴性，占15％。98例患者下呼吸道分泌物细菌学获得阳性结果，占85％，其中同时存在2种以上细菌的有16例，占14％。在114株细菌中革兰阳性球菌22株，占19％；革兰阴性杆菌92株，占81％。以单种细菌计算，在本组中以绿脓杆菌、不动杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见。92株革兰阴性杆菌对13种常用抗生素的耐药情况表明，VAP的细菌耐药率普遍较高。本组患者经治疗后70例抢救成功，占61％；诊断VAP后在近期内死亡45例，病死率为39％。

讨论本调查结果表明尽管上海地区医院的医疗设施和护理工作有了很大的改进，但是VAP的发生率仍较高。我们认为要预防和减少VAP的发生最主要的是要加强预防措施。医务人员要做到无菌、规范操作。呼吸机附件要严格消毒，定期更换，避免交叉感染。当患者病情稳定符合拔管标准时，应尽快停机拔管，或尽早使用鼻面罩机械通气治疗。为预防应激性溃疡出血，提倡用硫糖铝代替抗酸剂或H₂受体阻滞剂，这样可以减少胃内定植菌通过逆行进入下呼吸道引起感染。为了提高VAP病原菌培养结果的准确性,应积极开展防污染采样技术。根据细菌药敏结果，合理选用抗生素治疗。只要采取积极有效的防治措施，就可以减少VAP的发生，并使VAP的病死率得到下降。

参加调查的单位（排列不分先后顺序）：上海市第一人民医院（周新、陈钦）；第六人民医院（沈爱娣、杨敬业）；第一肺科医院（何国钧、刘宏伟）；华东医院（庞仲华、朱惠莉）；上海医科大学附属中山医院（何礼贤、钮善福、朱蕾、李善群、崔恩海）；上海第二医科大学附属瑞金医院（邓伟吾、黄绍光、李敏）；附属新华医院（林建海、韩锋锋）；第二军医大学附属长征医院（罗文侗、修清玉、束学安）；附属长海医院（刘忠令、黄怡）；上海铁道大学附属甘泉医院(许久、杨忠良)；附属铁路中心医院（刘瑞凤、吴月萍）；上海市卢湾区中心医院（许仁勇、李时珍）；上海市医学会（张爱莉）。

(执笔：周新、罗文侗、何礼贤、

何国钧、邓伟吾)

(收稿：1998-04-24修回：1998-05-29)