喉结核多继发于肺结核，在耳鼻喉科结核中较为常见，近年有减少趋势。国内文献报道甚少。收集1976～1994年间在门诊经病理确诊为喉结核者24例，报道如下：

临床资料男性14例，女性10例，男女之比为1.4∶1。年龄15～64岁，平均42岁，其中30～59岁者占80%。发病到就诊时间最短1周，最长3年，其中1个月以内占18%，1～6个月72%，6个月以上10%。首发症状以呼吸道症状为主，其中声嘶14例(58%)，顽固性刺激性咳嗽3例(13%)，喉痛及吞咽困难4例(16%)，痰中带血3例(13%)。间接喉镜下检查局部病变呈“小、多、浅”的改变，分为浸润水肿型者11例，溃疡型9例，增生型4例。伴有一侧声带不同程度的瘫痪7例。病变部位在会厌1例，左声带3例，右声带2例，右披裂1例，披裂间隙1例，声门下2例。病变累及两个以上部位14例，伴颈淋巴结肿大5例。本组病例全部作了X线胸部透视或照片，结果有活动性肺结核16例(67%)，其中Ⅱ型5例、Ⅲ型11例；有陈旧性肺结核5例(21%)，呈钙化表现，无菌阳者；有慢性支气管炎2例(8%)，正常1例(4%)。本组病例全部经病理证实，切片可见多少不等的郎罕细胞，部分呈异物巨细胞型，不同程度的干酪样坏死，部分间质内呈现多个上皮样细胞及少量多核巨细胞形成的结节。

讨论据以往报道，喉结核以青壮年多见^［1］。本组病例发病高峰在35～50岁年龄段上，较文献报道各有不同，可能是与机体免疫功能有关。喉结核最常见的症状为声嘶，本组有声嘶14例。也有少数病例出现咽部症状及咳嗽、痰血等，重者可有呼吸困难。此外结核分支杆菌感染的全身症状也可出现，但易被忽视，往往待病变明显后才就诊。喉结核临床上分为三型，即浸润水肿型：表现为粘膜局限性充血水肿，粗糙浸润等改变，本组11例；溃疡型；表现为粘膜表面糜烂坏死，白色分泌物附着，溃疡边缘呈鼠咬状，本组9例；增生型：表现为病变呈高低不平的菜花样、乳头样、结节样或肉芽样突出，本组4例。喉结核的病理改变主要为郎罕细胞、程度不同的干酪坏死、间质内上皮样细胞及多核巨细胞形成的结节。喉结核发病多与肺结核有关，本组有16例继发于肺结核，郭镇平等^［2］报告只有13.46%合并有肺结核，与本组存在较大差异。部分病例待肺结核静止或痊愈之后才出现喉部病变，这可能与机体抵抗力下降、已静止的结核灶转为活动或再感染有关。临床上凡遇原因不明的咽喉症状，应及时就诊，若局部有组织肿胀、粗糙、溃疡或新生物出现，应及时行活组织检查(活检)，一次不能确诊者，可再次活检。本组有2例经3次活检确诊者。喉结核确诊最终靠病理检查，应与肿瘤、梅毒等鉴别。本组8例被诊为恶性肿瘤、3例初诊为乳头状瘤，4例初诊为声带息肉伴感染。喉结核治疗与一般抗结核治疗的原则相一致，以联合用药为最佳选择。但疗程不足或用药不当往往是喉结核复发的主要原因。只重视药物治疗，忽视全身情况的调整，也不利于结核治疗。因此充分休息、良好的生活规律、适当地户外活动、营养加强等可促进生理性防御机能，加之合理的治疗，对抑制结核分支杆菌的活动乃至治愈喉结核是十分重要的。

参考文献

1朱永杰.咽喉结核.耳鼻咽喉头颈外科杂志，1997，2：79-80.

2郭镇平，李敏雄，肖琪等.52例咽喉结核临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志，1994，8：144-145.

(收稿：1998-03-31修回：1998-06-07)

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