患者男性，56岁，因发作性精神失常1年、咳嗽并发热1周于1996年7月5日入院。1年前患者因受精神刺激出现焦虑、头晕、嗜睡，逐渐发展至木僵、反应迟钝、幻觉妄想，长期服用多虑平、阿米替林等药治疗，症状无明显缓解。入院查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压12/8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，神清，表情淡漠，记忆力、计算力减退。清瘦、肤色黑，左肺上听诊可闻及少许湿音，四肢肌力Ⅴ级，双侧感觉正常，双侧病理征(-)。实验室检查：白细胞5.6×10
9/L，中性粒细胞0.697，淋巴细胞0.303，血红蛋白86 g/L。X线胸片示：左肺上、中大片密度增高影，边缘欠清。血钠125 mmol/L，血氯90 mmol/L，血钾正常，血糖1.8 mmol/L。颅脑CT：未见异常。拟诊：(1) 抑郁症；(2) 肺结核。入院后痰查结核分支杆菌(++)，PPD(+++)，3次复查空腹血糖分别为1.8 mmol/L、1.2 mmol/L、1.5 mmol/L，餐后2小时血糖正常，血浆胰岛素水平6.0 uIU/ml，血浆17-羟皮质固醇(17-OHCS)浓度晨8时为117 μg/L，24小时尿17-O-HCS 15 μg/h，促肾上腺皮质激素(ACTH)为223 μg/L。腹部平片：双侧肾上腺均有钙化灶。诊断：(1) 浸润型肺结核((-))/(上中)涂(+)进展期；(2) 结核性阿狄森病。行2HSRZ/4HR方案(其中H：异烟肼，0.4g/d；S：链霉素，静滴0.75 g/d；R：利福平，0.6 g/d；Z：吡嗪酰胺，1.5 g/d)。抗结核治疗6个月，肺内病灶明显吸收，痰涂片结核分支杆菌转阴，复查空腹血糖4.0 mmol/L，血、尿17-O-HCS浓度正常，精神明显好转，但仍遗留智能减退。
讨论阿狄森病为精神失常为首发表现少见。其机理为结核分支杆菌破坏肾上腺皮质，引起其功能减退，分泌糖皮质激素过少，机体对其拮抗激素胰岛素敏感性相对增加，空腹血糖浓度明显降低。长期低血糖状态使脑细胞功能受损，尤其颞叶功能紊乱时出现精神失常，久之脑细胞出现不可逆性损害，最终遗留智能障碍。
(收稿：1997-12-09修回：1998-03-19)
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