抗结核化学疗法（简称化疗）是20世纪结核病领域中极为重要的发展和成就。经历半个世纪的不断研究和实践，化疗堪称人类同结核病斗争取得显著成果的一大里程碑。合理应用化疗的国家或地区出现结核病疫情迅速下降的事实，早已证明化疗是重要的“结核病防治武器”。综合分析全球结核病现状及主要防治手段对疫情的影响后，WHO提出：督导下（即直视下）的短程化疗（DOTS）是当今结核病控制的首要策略，将化疗的流行病学效应赋予更高的要求和地位。

面对现在，浅谈抗结核化疗有关的三个要事：（1）加速DOTS推广应用乃当务之急。虽然全球结核病患者采用DOTS治疗者已从1993年前的约2％增至1997年初的10％^［1］，而近年结核病发病、患病及死亡数的新高峰，反映出在更广大地域加快实施这一首要控制策略的迫切性。（2）耐药结核病（DR-TB）特别是耐多药结核病(MDR-TB) 流行严重。1994年WHO和国际防痨肺病协会（IUATLD）开始了抗结核药物耐药性监测全球规划，新近报告其3年结果为：代表全世界20％人口的五大洲中35个国家的监测发现双耐HR的MDR-TB占2％～14％，大多数属于单药、不规则、不合理联合方案等治疗的人为因素造成的继发性MDR，在结核病控制工作薄弱的国家，原发性MDR亦呈上升趋势。MDR-TB的现有化疗药物价贵、效差、副反应大，治疗费可高达新涂阳肺结核患者的100倍。（3）HIV/AIDS对结核病疫情及防治的影响不容忽视。其中涉及化疗有关问题之一是约600万HIV(＋)/MTB(＋)双重感染者的预防性化疗。海地单用异烟肼口服1年，对双重感染者观察3～6年，使结核发病减少83％。Whalen等对2 298例HIV(＋)者分组预服6H、3HR、3HRZ，随访中位期351日时，与不服药组比较，有一定预防效果。亦有将利福喷丁用作预防性化疗的试验报告。预防性化疗的药物选择、疗程、现实条件下适用对象等，尚待深入探讨。由WHO等组织的并非几国开展的预防性化疗项目，将有助于评估预防性化疗的可行性及效益。众所周知，HIV(＋)结核病患者应采用不含氨硫脲的DOTS，其疗效仍低于HIV(－)者，开始化疗后的病死率高达20％，且MDR-TB易在HIV(＋)人群蔓延。据阿根廷一医院统计1985～1994年全部结核病患者中的MDR-TB，1985～1992年为15.5%,1994年1～6月达86.2％。

结核病化疗的核心是在全球更广范围执行DOTS，它既是预防DR-TB和MDR-TB的根本措施，又是提高HIV/AIDS并发结核病疗效的要素。同时，还须积极治疗DR-TB及MDR-TB，根据药敏试验结果，选用现有的敏感药物组成的联合化疗方案，必要时进行包括外科手术的综合疗法。此外，要研究HIV(＋)结核病患者化疗中的问题。已有若干报告结果提示，常规药量的合理方案未能奏效的原因是血药浓度低于有效水平，且血药浓度下降与患者CD⁺₄减少和临床恶化呈正比，通过血药浓度监测来调整剂量可获良好疗效。

瞻望未来，抗结核化疗仍将是控制以致最终消灭结核病的最重要技术措施。采用业被历史证实为具有高度科学性的前瞻性临床对照方法，研究出更短疗程的高效方案，将产生巨大社会及经济效益。而大力研制新抗结核药物，对探索疗程更短的普治方案，提高MDR-TB及HIV(＋)结核病的化疗效果，均属重要。这些也是依照形势要求来发展和强化DOTS的必由之路。通过包括医药科技、行政领导、社会大众等各方面的通力合作，有可能在不远的将来，创造抗结核化疗的新里程碑式成果，它将使DOTS在结核病控制中发挥更大作用，为即将来临的新世纪人类健康水平之提高作出贡献。

参考文献

1World Health Organization. WHO global TB programme: WHO report on the tuberculosis epidemic 1997. Geneva: WHO, 1997.

(收稿：1998-04-01)