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讨论放线菌是人的口腔和胃肠道的共生菌。呼吸道、肺、胸部放线菌常由于全身免疫力低下时吸入口腔内放线菌 而患病。本例系高龄患者,肺癌晚期及胃大部切除术后,加之骨折长期卧床,抵抗力极差,寄生于口腔、龋、义齿中的放线菌被吸入感染而发病。该病临床表现无特异性,常被误诊为肺癌和结核、或原有肺基础病并发肺内普通感染。约90%放线菌病得不到正确诊断，误诊为肿瘤者35%～44%,其它肺疾病者33%～35%。1990年以来,国内报道4例原发于肺部的放线菌患者中，2例曾误诊为肺结核和肺癌,后经手术确诊。本例患者较长时间以阻塞性肺炎治疗后，经纤维支气管镜检查及活检发现硫磺颗粒和放线菌,诊断明确。Lerner等报告过肺癌合并放线菌病，主张对可疑病例及时作纤维支气管镜检查，取材找硫磺颗粒和放线菌以确诊。青霉素治疗为首选药物，目前认为第一代头胞菌素效果也很好。对青霉素耐药的肺部以色列放线菌感染者，有报道用头孢三嗪治疗3周痊愈。本例患者生前用大剂量青霉素及其它抗生素治疗达7周，尸检示支气管腔内未再找到放线菌和特征性的硫磺颗粒。因此，早期局限性患者，经足量抗生素治疗可以治愈。
图1左肺容积缩小，呈大块均匀一致的密实影，并见肺疝，右肺透光度增强图2可见2个放线菌菌落，箭头所示为放线菌菌丝HE×400
(收稿：1998-01-14修回：1998-04-08)
