近来发表我国新制定的慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范，反映了当今对COPD认识上的进一步深化，以及在诊断治疗方面的新进展。现就COPD呼吸功能方面的几个问题提出一些见解，以供探讨。

一、气道阻塞、气流阻塞与气流受限

“COPD诊治规范”对COPD提出了明确的定义：COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。

该定义应用“气流阻塞”代替了长期以来使用的“气道阻塞”这一概念，而使COPD的含义更加科学化。慢性支气管炎患者因支气管粘膜充血水肿、粘液分泌增加、管壁纤维化等病变，可致气道阻塞或管腔狭窄。单纯肺气肿时，气道并无明显器质性阻塞病变，而是因为肺组织弹性降低，呼气时肺弹性回缩压降低。由于肺泡压=胸内压+肺弹性回缩压，故肺气肿患者肺泡压降低。肺泡压是推动呼吸道内气体流动的总动力，肺气肿患者因肺泡压降低而导致气流受限。因此采用“气流阻塞”较“气道阻塞”更为恰当。

上述情况还表明“气流受限”较“气流阻塞”更能精确地反映COPD患者呼吸功能受损的特点。因为在单纯肺气肿的情况下，肺泡压降低使呼气流量减慢，即“气流受限”，此时气道阻力并无明显增加。

二、肺通气功能的评定

由最大呼气流量-容积曲线(MEFV)与用力肺活量(FVC-1)曲线所测定的不同肺容积位的最大呼气流量₇₅、₅₀、₂₅、一秒钟用力呼气容积(FEV₁)、最大呼气中段流速(MMEF)等参数，是评价肺通气功能的常用指标。过去传统认为以上肺功能参数测值的降低，表明气道阻塞所致气道阻力增加。当₇₅降低时，常判断有大气道阻塞。当₅₀、₂₅、MMEF降低时，常判断有小气道阻塞。这种临床肺功能诊断并不完全正确。因为呼气流量与肺泡压成正比，与气道阻力成反比，故慢性支气管炎所致气道阻塞或狭窄时，气道阻力增高，常致呼气流量降低。单纯肺气肿时因肺泡压降低，气道阻力虽无明显改变，亦致呼气流量降低。因此各项呼气流量参数测值的降低，即可表明气道阻力增高，亦可为肺泡压降低所致。单纯根据肺量计所测呼气流量降低，仅能判断“气流受限”，而不能据此就判断“气道阻力增高”或“气道阻塞”。当₇₅降低时可评定为“大气道气流受限”，₅₀、₂₅、MMEF降低时可评定为“小气道气流受限”。至于气流受限的原因必须结合临床加以考虑。

慢性支气管炎患者若MMEF、₅₀、₂₅持续降低，应考虑小气道阻力增高与阻塞；若₇₅降低，应考虑大气道阻力增高与阻塞。肺气肿患者肺泡压降低，故可致大、小气道气流受限，使FEV₁、MMEF、₇₅、₅₀、₂₅等降低。

三、关于COPD的分级

由于FEV₁降低可反映大、小气道气流受限，它与COPD的严重程度和预后密切相关，故采用FEV₁/FVC(FEV₁%)对COPD进行分级是恰当的。在我国新制定的COPD诊治规范中将其分为3级，轻度COPD的FEV₁≥70%，中度为50%～69%，重度≤50%。

目前国内关于FEV₁/FVC判断阻塞型通气障碍的分级标准一般为：轻度70%～60%，中度60%～40%，重度＜40%^［1］。我们认为应用这个标准判COPD的气流受限程度较为恰当和实用，作为COPD的分级标准亦较为合理。据我院所测240例正常人FEV₁%男性为83±7%，女性为86%±6%^［2］。若以±2s作为正常值下限，则男性的正常下限为70%，女性为73%，因此，我们认为FEV₁%＞70%应属于肺通气功能正常，不宜判定为轻度COPD。COPD程度的分级标准仍以轻度者FEV₁% 70%～60%，中度59%～40%，重度＜40%较为恰当。