西藏自治区（简称西藏）由于特殊的气候和地理环境，结核病疫情具有独特的特征。为使广大读者了解西藏结核病的流行概况和防治对策，本刊编辑专访了西藏结核病控制中心肖和平主任，现将专访内容报告如下。

本刊编辑首先，能否请您谈谈西藏结核病的流行情况。

肖和平建国前的西藏是一个封建农奴制社会，生产方式是个体的或家庭的，因而结核病的发生也呈现出个人或家庭内传播。随着生产的发展，对外经济、文化交流的增多，家庭外活动也随之增加，使结核病在这些范围内出现流行。60～70年代之间，西藏的工业开始发展，城市逐渐由小变大，人口密度急剧增加，交通的日益发展加速了人员的流动，结核病的流行范围随之逐渐扩大，个别单位曾出现过暴发流行，结核病疫情上升较快，肺结核患病率和涂阳患病率分别高达1 202/10万和310/10万，仅次于新疆维吾尔自治区和福建省。据1979年结核病流行病学抽样调查的结果，西藏的较大城市和交通干线上的城镇已成为结核病的高发区，且有沿交通沿线向农牧区蔓延的趋势。但在交通不发达的地区，结核病仍保留着个人或家庭散发的特点。

70年代以后，在我国政府的关怀以及全区结核病防治工作者的不懈努力下，结核病涂阳患病率得到了较为有效的控制，但患病率仍居高不下。到1990年，西藏结核病疫情的严重程度跃居全国之最，肺结核患病率仍高达1 186/10万，涂阳肺结核患病率108/10万，肺结核死亡率达11/10万，与10年前相比无明显下降。由于当地人往往不愿意提及其家人或亲属的死亡情况，以至于调查时在缺乏医院资料的情况下很难获得病故者的确切死因。所以，西藏的实际结核病死亡率应高于以上数据。

1990年全区结核病流行病学抽样调查的结果显示，目前西藏的结核病主要分布在交通沿线、城镇及人口密集处。在交通发达、人口密集及与外界交往频繁的山南地区和拉萨市，结核病疫情尤为严重，活动性肺结核患病率均接近或超过2 000/10万的水平。其中山南地区贡嘎点的结核病患病率竟高达4.75％，存在着结核病局部暴发流行的可能性。

本刊编辑接下来,请谈谈西藏结核病疫情的特点。

肖和平(1)疫情高低与海拔高度的关系：西藏结核病感染率和患病率在海拔4 000 m以上地区最低，3 000m以下次之，3 000～4 000 m处最高。西藏绝大部分人口居住在海拔3 000～4 000 m处。拉萨市、日喀则市、山南地区的泽当镇和昌都地区的昌都镇这四大重镇都位于这一海拔高度，人口相对密集，交通较发达，气候比较温和。相比之下，海拔4 000 m以上气候条件恶劣，交通不发达，人口稀少，如阿里地区的总人口还不及日喀则地区一个大县。海拔4 000 m以上处大部分为无人居住处，即便是有传染源，也难以传染他人。海拔3 000 m以下处气候温暖，但多为深山老林，交通极不发达，村落分布相当稀疏，人际间交往较少，是其结核病疫情相对较轻的主要因素。事实上，西藏结核病的区域性分布主要集中在拉萨、山南、日喀则等交通发达、人口密度较高的地区，并有沿公路扩散的趋势。调查结果显示，离公路10 km以内地区的患病率幅度(0.52％～3.20％，平均1.85％)高于离公路10～49 km(0.36％～2.94％，平均1.62％)和离公路50～200 km(0～1.56％，平均0.41％)的地区。

(2)疫情以城市、城镇及交通沿线的人口密集处为高：1990年全国结核病流行病学抽样调查的结果表明，活动性肺结核、菌阳和涂阳结核的患病率均呈现农村高于城镇、城镇高于城市的态势，由此认定今后结核病防治工作的重点应该放在农村，这是正确无误的。但在西藏则不尽然。 即便是在海拔4 507 m的那曲镇，由于调查点设在城镇，且位于青藏公路要道，肺结核患病率高达1.8％(标化值1.9％)，仅次于拉萨近郊。从结核病的传播来看也是如此，一个传染源每年在农牧区仅传染4.8人，而在城镇则可传染17.14人。所以，西藏结核病防治工作的重点仍应放在城市、城镇及交通沿线的人口密集处，投入大量人力、物力在人烟稀少的农牧区尤其是牧区开展结核病防治工作是得不偿失的。

(3)居住条件与患病的关系：西藏城镇居民和农区农民的住房存在着一个普遍性的特点，即窗户设置少而且小，通风条件不良，加之冬天时间较长，缺乏户外活动，这可能是西藏结核病呈现家庭内传播特征的因素之一。

(4)低感染率与高患病率：1990年西藏0～14岁儿童的感染率只有5.04％，低于全国水平的7.5％，而实际患病率却高达1 203/10万，经标化后(1 186/10万)仍然明显高于全国平均水平的523/10万。由于低感染率加之计划免疫工作与内地存在一定差距（西藏0～14岁儿童卡痕率仅16.4％，为全国最低），从而导致大量易感者存在。可以认为，人群普遍缺乏特异性免疫力是西藏出现低感染率和高患病率的主要因素。

(5)Ⅰ型和Ⅲ型为主的肺结核患病类型：两次全区性结核病流行病学抽样调查结果表明，西藏的肺结核类型以Ⅰ型和Ⅲ型为主，分别高达32.4％～35.7％和55.2％～57.9％，说明西藏的结核病疫情仍处于发展阶段。

(6)成年人Ⅱ型肺结核并不少见：根据西藏人民医院的住院统计资料，住院治疗的成年结核患者中20％为Ⅱ型肺结核。西藏成年人中发生Ⅱ型肺结核频率较高的原因之一与未接种卡介苗有关。

(7)肺下叶结核较多：成年人肺结核多发生在两肺上部，就其解剖位置而言，85％～95％发生在上叶的尖段和后段，只有1.5％～2.5％出现在肺下叶。而西藏人民医院住院患者中，肺下叶结核占25％，其原因似与西藏成人中Ⅰ型和Ⅱ型肺结核较多有关。Ⅰ型肺结核在机体免疫力下降和变态反应增高时，肺门淋巴结发生干酪坏死并向邻近支气管侵蚀破溃，沿支气管扩散而到肺下叶。也可能是成人中亚急性血行播散的一部分。

(8)肺结核继发肺心病多而且病死率高：国内由慢性支气管炎、肺气肿等阻塞性肺部疾患引起的肺心病，占肺心病总患病数的3/4～4/5，由肺结核引起者约占4％～10％。相比之下，西藏人民医院住院的肺心病患者中2/3由肺结核所致，由慢性支气管炎、肺气肿等引起的只占1/3。引起肺心病的肺结核几乎都是Ⅲ型和Ⅳ型肺结核，而且住院病死率高达29％，而慢性支气管炎、肺气肿等引起的肺心病的住院病死率只有6.25％。

(9)结核性脑膜炎多而且成人所占比例高：据西藏人民医院70～80年代初的住院统计资料表明，成人结核性脑膜炎占同期住院患者总数的1.44％，儿童结核性脑膜炎则只占0.55％，成人结核性脑膜炎30岁以下者占2/3。当然，随着结核病防治工作的进一步深入，这一格局正在发生变化。

(10)骨关节结核成人多见而且截瘫合并率高：骨关节结核是幼年和少年的疾病，60％左右发生在15岁以内。西藏的骨关节结核70％发生在20岁以上，20～40岁占一半以上，这是西藏骨关节结核发病上的一个特点。国内脊柱结核合并截瘫约10％，而西藏人民医院住院的脊柱结核合并截瘫者占36.5％，说明住院的晚期患者较多。

本刊编辑西藏结核病防治工作还存在哪些问题呢？

肖和平目前西藏结核病控制工作存在以下问题：（1）隐匿病例：西藏肺结核病例发现工作仍不尽如人意。1997年统计结果表明，全区新发现肺结核病例数仅占应发现数的37.53％;新发现涂阳病例数更少，只占应发现数的21.35％。尽管这两项指标均较1995年的26.56%和12.49％有了明显提高，但仍提示西藏有大量隐匿肺结核病例和传染源存在。

（2）漏诊和过诊：1995年新登记患者确诊时痰检率仅79.08％，显然遗漏了部分痰涂片阳性患者。根据WHO的观念，当年感染率在1％时，每年每10万人中将有110例新发结核病患者，其中50例为痰涂片阳性，痰涂片阳性患者占45.45%。相比之下，西藏1995年新发肺结核患者中痰涂片阳性仅占24.81％，表明漏诊和过诊的可能性存在。

（3）高复发率：1995年新登记结核病患者中复发者占17.71% ，如仅计算新登记涂阳患者，则复发患者占29.11％。可见西藏过去的治疗、管理工作仍存在极大缺陷。通过近几年的努力，西藏结核病化疗方案的制订已走向正规化，但管理工作仍然跟不上。

（4）患者的管理：截止1997年底，西藏仍有26.15％的新发涂阳患者和9.00％的复治涂阳患者不能评估，已评估的涂阳患者中有19.45％在随访中丢失，接受短程化疗的涂阳患者中34.50％在治疗2个月末因种种原因未能进行痰菌检查。结果造成大量药品浪费，耐药病例随之增多，进而加大了西藏结核病控制工作的难度。

本刊编辑鉴于上述问题，西藏已经或今后拟采取哪些对策？

肖和平（1）创建有效的结核病控制规划：由于西藏地广人稀，建立一个专门的体系或网络从事结核病防治工作显然是不现实的，而应因地制宜地将结核病控制规划纳入全区的综合治疗、卫生服务网络之中，确保卫生工作人员直接监督结核病患者使用每一种所需药物，同时监测结核病控制工作的进展情况，并快速确定有问题的地方。当然，这需要有专人去计划、协调这一新的路子，并为所有参与本地区结核病控制的卫生工作人员提供可说明的、条理清楚的方法。尽管西藏具有一个较广泛的初级卫生保健体系，但我们未能有效地将结核病控制规划纳入其中，所以我们认为在能够成功控制结核病流行前，加强结核病控制规划、建立新的结核病政策是必要的。

（2）建立、健全具有西藏特色的结核病防治体系：①健全自治区、地（市）二级防痨网；②逐步建立、健全基层防痨网：我们设<