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查体：T37.5℃，P84次/分，R20次/分，血压16/18 kPa(1kPa=7.5mmHg)，慢性病容，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清。肺片示：左上肺片絮状阴影，内有1.2 cm×1.2 cm透光区。痰结核分支杆菌聚合酶链反应(PCR)阳性。有结核病接触史。
入院后口服异烟肼0.3 g，每日1次；复合利福平0.45 g，每日1次(空腹)；吡嗪酰胺0.5 g，每日3次。链霉素0.75 g肌肉注射，每日1次。第2日查房发现患者全身皮肤出现粟粒大小红色丘疹，微痒，以颜面部及躯干部较多。考虑可能由药物引起，遂停用抗结核药物。给息斯敏及葡萄糖酸钙抗过敏，1周后，皮疹消退。追述病史，其父1979年死于肺结核，曾对吡嗪酰胺、链霉素过敏。继续给患者服用异烟肼、复合利福平，3日后无反应。试服吡嗪酰胺，1小时后出现皮肤潮红，微痒，继而出现散在的小丘疹，低热。立即推注葡萄糖酸钙，4～5日后皮疹消退。之后给链霉素0.75 g肌肉注射，半小时后出现上述不良反应，经抗过敏治疗恢复正常。之后给患者口服乙胺丁醇1.0 g每日1次，与异烟肼、复合利福平连用3个月无不良反应。证明此患者对吡嗪酰胺、链霉素过敏。
4个月后，患者的女儿(19岁)以“Ⅲ型肺结核”收入院。给异烟肼、复合利福平、吡嗪酰胺、链霉素四联化疗。该患者用药后亦出现皮肤潮红、发热、全身皮疹等过敏反应。考虑其祖父及父亲对吡嗪酰胺、链霉素过敏，遂停用这两种药物。因患者拒绝再次试用这两种药物，继续服用异烟肼、复合利福平，静脉滴注氧氟沙星治疗，未再出现过敏反应。证明此患者亦对吡嗪酰胺、链霉素两药过敏。
讨论吡嗪酰胺、链霉素是常用抗结核药物。链霉素常可引起药疹、药物热等过敏反应。吡嗪酰胺主要不良反 应为肝损害，引起皮疹少见。一家三代对吡嗪酰胺、链霉素两种药物同时过敏，实属少见，应引起注意。
(收稿：1998-02-04修回：1998-02-20)
