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主动脉-肺瘘一例

2022-07-29
来源：求医网
患者女性，54岁，1992年5月因反复咯血4个月入院。咯血多发生在清晨，每次约200～400毫升，色鲜红，咯血后伴有1周左右的血痰。后前位胸片示：左肺纹理粗乱。左侧位胸片示：下叶尖段可见3 cm×3 cm球形密度增高阴影，边缘光滑锐利，下方略模糊。查体：左肺下听诊可闻及水泡音。入院诊断：左肺下叶结核。经术前准备后，于5月18日行左侧开胸探查术，术中所见：病变位于左肺下叶尖段，前缘以斜裂为界，后缘平第五胸椎处与主动脉紧密粘连成一体，包块约4 cm×5 cm，呈梭形，质地较硬，且有膨胀性搏动，肿块明显与降主动脉融为一体，为避免大出血未强行剥离和取活检。术中诊断：胸主动脉瘤，主动脉-肺瘘。决定交锁缝扎下叶尖段引流支气管，阻止主动脉血流自肺脏漏出。术后恢复良好，咯血无复发。复查胸片与术前相同，胸透可见后纵隔块影在任何体位与主动脉分不开，并有与心跳相一致的扩张性搏动。进一步证实诊断。

讨论本例主动脉-肺瘘推测是由于肺部病灶感染，侵蚀破坏了相邻组织降主动脉壁，使其中层弹性纤维断裂，管壁变弱，在血流压力作用下，逐渐膨大扩张，造成感染性主动脉瘤，病变继续发展，主动脉瘤破溃，穿过肺组织与支气管沟通，出现反复大咯血。本例术前误诊为左肺下叶尖段结核瘤，实为教训。术前应进一步通过胸透、CT、血管造影等检查进行正确诊断。

(收稿：1997-12-15修回：1998-02-24)

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