设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
临床资料1986年9月～1996年11月收治结核性胸、腹膜及心包炎648例，结核性多浆膜腔积液25例(3.9%)其中男16例，女9例，35岁以下者18例(72%)。双侧胸腔同时有心包积液，腹水者4例(16%)，单侧胸腔同时有心包积液、腹水者3例(12%)，双侧胸腔同时有心包积液者2例(8%)，单侧胸腔同时有心包积液者2例(8%)，双侧胸腔积液同时有腹水者9例(36%)，单侧胸腔积液同时有腹水者5例(20%)。心包积液11例中少量积液7例(64%)，中量3例(27%)，大量1例(9%)；胸腔积液25例中少量5例(20%)、中量12例(48%)、大量8例(32%)；双侧胸腔积液15例，其中右侧胸腔以中大量积液者多见(67%)，左侧胸腔以中少量积液者多见(80%)；腹水者21例中少量7例(33%)、中量10例(48%)、大量4例(19%)。抽出液黄色23例、血性1例，假性乳糜液1例。常见表现为咳嗽、胸闷、盗汗、消瘦、发热(92%)，其中高热占57%、胸痛占76%、咯血占16%、腹胀占64%、腹痛占48%、腹泻占44%、黄疸占16%、肝大占44%、脾大占32%、淋巴结肿大占22%、腹部包块占24%。胸片示血行播散型结核12例(48%)、浸润型结核9例(36%)、无病灶4例(16%)。误诊率48%，误诊时间10日～1个月。确诊后用异烟肼、链霉素、对氨水杨酸或利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺三联或四联抗结核治疗，疗程12～18个月。常规早期服强的松(30～60 mg/d)1～2月，同时胸腹腔或心包穿刺抽液或引流。25例积液均消退，住院时间48日～4个月，随访6例无复发。
讨论在多浆膜腔积液病因分析报道中，结核分支杆菌感染占大多数(62.5%)，其次为肿瘤(31.2%)和结缔组织病(6.3%)。我们发现结核性多浆膜腔积液病例占结核性胸、腹膜和心包炎总住院病例数的3.9%，以双侧或单侧胸腔积液同时合并腹腔积液多见(56%)，其次是双侧或单侧胸腔积液同时合并心包、腹腔积液(28%)，单合并心包积液次之(16%)。结核性多浆膜腔积液发病机制与机体特别是浆膜对结核分支杆菌及其代谢产物的敏感性增高有关，因此感染后表现为渗出改变。本组35岁以下病例占72%，与青少年初染结核分支杆菌机体产生变态反应有关，病理改变多以渗出为主。结核性多浆膜腔积液临床上一般结核中毒症状明显，发热多见，其中高热占57%，合并肺结核病灶占84%，以血行播散型和浸润型结核多见。胸腔积液大中量者多见(80%)，心包和腹腔积液少中量者多见(91%和81%)，积液消退时间较长，易误诊(48%)。治疗上应在抗结核治疗同时早期应用激素，尽可能抽吸或引流胸腔、心包积液。这不仅能改善临床症状，且对减少渗出、促进吸收、防止或减少浆膜粘连增厚有重要意义。
(收稿：1997-09-12修回：1998-01-05)
