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晚期小细胞肺癌自体骨髓移植一例

2022-07-29
来源：求医网
患者女性，61岁。1988年11月因咳嗽、血痰入院。经胸部X线、CT、ECT和痰细胞学检查，诊断为右中心型小细胞肺癌(SCLC)，并肺门纵隔淋巴结、右侧胸膜转移和左3、4前肋及左侧脑转移，属广泛期。经7周期的环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)和甲氨蝶呤联合化疗，肺部病变部分缓解。为了进一步提高疗效，于1990年6月采用了大剂量化疗(HDC)和自体骨髓移植(ABMT)相结合治疗。双髂后上棘穿刺，采集骨髓901 ml，常规处理后收集有核细胞，经程序降温冻存于-196℃液氮中备用。骨髓移植前7天至移植前2天行HDC，用CCOE方案［环己亚硝脲200 mg，VCR 2 mg，CTX总量6 000 mg，足叶乙甙(Vp16)1 600 mg］。未行胸部和头颅照射。HDC结束后48小时，将融冻的骨髓经周围静脉回输。回输的骨髓有核细胞数0.42×108/kg。ABMT后2天患者外周血白细胞为0，血小板于ABMT后6天降至25×109/L。ABMT后20天血像恢复正常。ABMT后29天出院。出院时患者恢复良好，胸片示：肺部病变完全缓解。患者自ABMT后至今已健康存活86个月，7年内未接受任何治疗。多次来院复查，X线、CT等示肺部原发灶，肋骨及脑转移灶均完全消失，至今未见癌复发征象，现仍继续无瘤生存。

讨论目前认为HDC和ABMT不能提高SCLC的中位生存时间和长期生存率［1］。本例ABMT后存活7年2个月，若加之常规化疗时生存19个月，其总生存期已达8年9个月。经长期随访证实，患者已完全恢复健康。按Davis等［2］提出的晚期SCLC治疗后生存2年即长期存活标准，本例属长期无瘤生存。有作者认为，SCLC在ABMT后应继续进行抗肿瘤治疗，以延长患者的生存期。该患者ABMT后在无任何后续治疗的情况下生存长达7年以上。本例治疗成功的可能因素是：(1)HDC和ABMT时机选择适当。我们将HDC和ABMT安排在7个周期化疗后进行，充分的诱导化疗减少了肿瘤负荷，有助于HDC最终杀灭残余癌细胞。(2)足够的剂量强度。剂量与疗效呈正相关。本例的主要化疗药物Vp16和CTX的剂量，分别为常规用量的3倍和5倍以上。(3)肿瘤对HDC所使用的化疗药物敏感。

参考文献

1达万明，主编．自体造血干细胞移植．兰州：甘肃科学技术出版社，1995．139-140．

2Davis S, Wrigh PW, Schulmon SF, et al. Long term survival in small cell carcinoma of the lung: A population experience. J Clin Oncol, 1985, 3:80-91.

(收稿：1997-07-22修回：1997-12-20)

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