患者女性，28岁，因胸闷不适1年入院。无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难。曾在外院诊断为“纵隔淋巴结结核”。对症治疗，效果不明显。查体：胸骨上段轻叩痛，右上肺偏低。胸片示：右上纵隔良性肿瘤，畸胎瘤或胸腺瘤可能性大。术中见肿瘤位于前上纵隔，共2个，中间包绕上腔静脉，将肿瘤及前上纵隔肿大淋巴结一同切除。病理检查：结节性肿物2块，有包膜。大的7.5 cm×4.5 cm×4.3 cm，切面灰黄色，有纤维分隔，颗粒状，质地软，略脆。另有淋巴结样组织6块，最大的2.3 cm×1.3 cm×0.8 cm，切面灰红灰白色，质略硬。镜下：肿块由淋巴细胞和上皮样细胞及结核结节混合而成各种成分弥漫地混合。上皮样细胞边界清，胞浆嗜酸性，细胞大小形状不一，呈圆、椭圆、梭形或多角形，核随细胞形态而异，有圆形、卵圆形、双核、分叶状核及多核较多见，核染色较淡，部分可见1～2个小核仁，核分裂象可见，但很少。成堆的上皮细胞外绕以成熟小淋巴细胞及浆细胞。由增生类上皮细胞、郎罕巨细胞等形成的结核结节穿插分布于上述两种成分之间，少部分结节中心可见干酪样坏死。瘤内未见到胸腺小体。纵隔多个淋巴结亦呈现以增殖性变化为主、以形成大量结核结节为特征的结核性淋巴结炎表现。病理诊断：(1)前上纵隔胸腺瘤，混合型，上皮样细胞异型性明显。(2)前上纵隔淋巴结和胸腺结核。
(收稿：1997-08-18修回：1997-10-30)
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