患者女性，53岁，颈部淋巴结肿大并右髋、右膝关节疼痛1年，全身皮疹6个月。30年前有右髌骨骨折史，现右膝关节活动轻度受限，有糖尿病史2年。查体：体温36.8℃，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压20/11 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，全身皮肤可见弥漫分布红色、褐红色丘疹，尤以胸部最为密集，部分融合成片，可见抓痕、结痂，无脱屑、溃烂。右颈部可触及一由两个淋巴结融合在一起的1 cm×3 cm大小的肿块，质地较硬，无压痛，可推动，边界清楚。心肺正常。脾肋下1.5 cm，质中，无压痛。右髋关节无红肿，轻度压痛，右膝关节无肿胀，髌骨按压痛明显。血细胞分析正常，血沉30 mm/1h，空腹血糖8.32 mmol/L，餐后24小时血糖14.16 mmol/L，尿糖阴性，PPD试验(+++)。X线片示两肺间质性改变，右髌下韧带骨化，双髋无异常征象，B超示脾肿大。骨穿刺示骨髓增生减低。颈淋巴结活检病理报告：结核样结构，浸润有上皮细胞及郎罕细胞，中央干酪样坏死，符合淋巴结结核。皮下组织活检病理报告：表皮萎缩，真皮深层及皮下组织有明显上皮样细胞，淋巴细胞浸润，并可见少量浆细胞，中心有少数郎罕细胞，血管变化明显，血管内皮细胞肿胀，血管腔闭塞，血管周围有淋巴细胞浸润，内存干酪样坏死，形成典型的结核样结构，脂肪组织有不同程度坏死，符合皮肤结核的诊断。入院后予抗结核治疗，以S+R+H方案，同时加用控制糖尿病药物治疗1年，血糖、血沉达到正常，右髋关节疼痛缓解，右膝疼痛明显减轻，颈部肿大淋巴结消退，全身皮疹消退。
讨论本例考虑是由颈部淋巴结中结核分支杆菌经淋巴管或血行播散到皮肤所致。患者髋关节及膝关节疼痛，除与膝关节外伤史有关外还可考虑与结核分支杆菌经淋巴、血行播散至关节滑膜有关。该病诊断须与恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮、非典型分支杆菌淋巴结炎相鉴别。
(收稿：1997-08-27修回：1997-12-08)
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