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例1患者男性，12岁。因胸闷气短6个月入院。6个月前觉胸痛、胸闷、气短、食欲减退、时有低热。无咳嗽或咯痰。曾较长期、系统抗结核治疗，病情无改善，且有逐渐加重趋势。查体：慢性病容，皮肤无紫绀或黄染，无全身淋巴结肿大。气管居中，颈静脉充盈。心尖搏动弱，心浊音界向两侧扩大，心率90～110次/分。双肺底叩浊，呼吸音减弱，未闻及水泡音。肝脾未触及。腹液征(-)。下肢无水肿。胸片示双侧肋隔角消失，第5前肋间以下呈密度均匀一致弧状阴影。B超示：胸腔心包积液。抽取心包积液为金黄色渗出液。肺吸虫抗原皮肤试验(++++)。血清酶联免疫吸附试验(ELISA)(++++)。白细胞9.0×109/L；中性细胞0.78，嗜酸细胞0.05。嗜酸细胞计数0.11×109/L。追问病史发现，患者发病前2个月有疫水接触及生食溪蟹史。临床诊断肺外型并殖吸虫性胸膜和心包炎并积液。停一切抗结核药物，经吡喹酮治疗5个疗程，胸腔心包积液明显减少后出院。3个月后随访，心包积液基本吸收。
例2患者女性，25岁。因反复发热咳嗽2个月余，活动后胸闷气短1个月入院。2个月前自觉咽痛，午后低热，右侧胸痛，干咳无血痰。查体：气管无明显偏移，颈静脉充盈，皮肤无紫绀或黄染。浅表淋巴结不大。右下肺叩实音，呼吸音减弱，未闻及水泡音。心界向两侧扩大，心音低钝遥远，无病理性杂音。胸片、心脏B超示：右侧胸腔和心包中等量积液。抽取胸腔积液为黄色粘稠纤维素性渗出液，嗜酸细胞增多。曾按结核性心包和胸膜炎正规抗结核治疗2个月，病情无改善，仍间断发热，胸闷、气短加重，CT示：双侧胸腔心包积液明显增多，余未见异常。嗜酸细胞0.27～0.32。嗜酸细胞计数1.75×109/L～3.1×109/L，肺吸虫抗原皮肤试验(++)，ELISA(+++)。反复追问病史，在发病前1个月曾郊游疫区并有生食蟹史。临床诊断为肺外型并殖吸虫性胸膜心包炎并积液。停止抗结核治疗，改用吡喹酮60 mg.kg-1..d-1治疗2周，发热咳嗽等消失，胸腔心包积液基本吸收后出院。
讨论临床误诊的主要原因有：(1)当地肺吸虫病少见，尤以肺外型更为稀罕，对本病警觉性不高，未及时追问疫水接触或生食溪蟹史；(2)在长期持续抗结核过程中，对疗效监测观察不够细，未及时排除结核病可能性，如诊断条件受限时，可采用吡喹酮诊断性治疗。(3)痰液、粪便或积液的常规查虫卵被忽略；(4)嗜酸细胞持续增多，未能及时追究其原因。以上这些均需引起临床医师的注意。
(收稿：1997-06-24修回：1997-11-20)
