自发性气胸是临床常见的呼吸系统急症，水封瓶闭式引流是治疗气胸的重要方法，但此方法尚有不少缺陷。为使患者摆脱水封瓶的束缚而自由活动，减轻痛苦，缩短病程，减少并发症，我们自1992年10月自行研制了可使气体单向运动的气胸排气阀(以下简称排气阀)。4年多来，我们两家医院以此排气阀治疗各类自发性气胸78例，感到比水封瓶有明显的优越性，现报道如下。

排气阀的构造(见附图)：1.阀壳：直径30 mm，长60 mm，用透明塑料或有机玻璃制作，以其内螺扣与阀芯上的外螺扣相旋接，保护并可透视阀芯上弹性膜工作状态。远端为出气管。2.阀芯：用无毒塑料制作，总长45 mm，分5部分。(1) 入气管。(2) 阀壳封盖。(3) 外螺扣。(4) 防滑嵴。(5) 阀芯管：直径12 mm，远端为盲端，近端为防滑嵴，中间有20个直径1 mm的排气孔(塑料制作者，阀芯为一体；用有机玻璃制作者，在防滑嵴下断开，做成螺扣连接)。3.弹性膜：厚约0.02 mm的乳胶膜，呈直径11.5 mm的长管状，弹性极佳，用时截取40 mm，卷起，从远端罩于阀芯上并越过防滑嵴。4.塑料三通。5.开关(塑料三通与开关均可用一次性输液器上的三通与开关代用)。6.乳胶管(A、B)：连接排气阀与三通等。7.测压瓶：高30cm玻璃瓶，中央悬插玻管，内装水25cm深，用前自备。8.其他附属物品(图上未显示)：(1) 金属套管针(或粗腹穿针，直径4.5 mm，套管针直径依估计气胸类型来选)与相应直径的硅胶管(直径以刚可通过套管针为佳，其某一端有侧孔3个)。(2) 长50cm乳胶管(测压用)。(3) 贮液囊袋(薄塑料袋即可)。

使用方法：1.工作原理：本阀是利用胸腔内压和大气压之间的压差，单向排出胸腔内的气体或液体。其排气压力为0.098 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，比水封瓶排气阻力的0.196 kPa低。2.操作方法：用前排气阀整体投入75%酒精中浸泡1小时，其余物品高压灭菌备用。常规选位消毒局部麻醉后，以套管针或粗腹穿针将相应直径的硅胶管导入胸腔。关闭排气阀开关，将乳胶管B与硅胶管胸外端连接，用止血钳夹闭乳胶管A，打开三通侧管封帽，将测压用乳胶管联接三通侧管与测压瓶上玻管，再打开开关，则测压瓶与胸腔接通，测量瓶中玻管内的水面在瓶中水面以下或以上的cm数，即为胸腔内的正或负压值(cmH₂O，除以10.2即为 kPa)，据此可判断气胸类型。测压毕，关闭开关，取下测压管，封闭三通，取掉止血钳，再打开开关，排气阀即与胸腔接通，嘱患者轻咳，即可见阀芯上弹性膜扩张排气(见示意图)。吸气时，如胸腔呈负压，弹性膜自动回缩，严密封闭排气孔，防止气体逆流入胸腔。并可承受达15.7 kPa的负压而安全可靠。术毕，将排气阀粘贴于胸部的舒适部位，患者可依病情自由行走或随意翻身，不影响其排气性能。此后嘱患者经常轻咳或吹气，促使肺复张。术后每24小时或于阀中排出液体时(此时多提示肺已复张)，胸透复查肺复张情况，如已全部复张，则关闭开关，观察48小时，胸透无复发即谓临床治愈，可以撤管。引流口以无菌敷料复盖，胶布固定。如7日内肺复张不满意，可在排气阀出气管上接负压吸引装置。排气阀工作情况每日观察1～2次，发现有胸液排出，可接贮液囊袋；如知胸液量多，可在本阀出气管上接一根长约50cm的乳胶管，管另一端再接一个排气阀，并悬垂放置。当管中充满胸液时，可借此液体的重力，加快胸液的引流，促使肺复张；观察中发现弹性膜粘住(这种情况不多)，可关闭开关，取下阀体，拆出阀芯清洗，更换新膜后，酒精浸泡消毒继用，为防感染，也可每两日换阀1次。

排气阀的优点：我们以此排气阀治疗各类型自发性气胸78例，其中闭合性气胸44例，张力性气胸16例，交通性气胸18例，治疗前患肺被压缩65%～100%，除1例因就诊过晚，合并严重脓胸死亡、1例治疗失败而手术外，其余76(97%)例治愈。治愈病例患肺复张时间0.25～12日，平均5.5日；平均卧床时间1.5日；平均住院时间8日；继发胸腔感染3例，引流口感染4例。

由此可见，本排气阀治疗自发性气胸疗效满意，原因是：(1) 体积小，仅30 mm×60 mm，重仅25 g，可粘贴胸部任何感舒适处，活动不受限，故卧床时间短；(2) 排气阻力低于水封瓶，且性能不受体位所影响，方便活动，故肺复张快。(3) 套管针置管创伤小。不需缝合，拔管即可出院，轻症门诊治疗，故住院天数少。(4) 可行胸腔测压，帮助判断气胸类型，指导治疗。(5) 取材制作简单，操作简便，任何医疗单位均可使用，节约医疗、护理费用，方便患者

1入气管2阀壳封盖3外螺扣4防滑嵴5阀芯管

附图自动气胸排气阀工作状态示意图

(收稿：1997-04-10修回：1997-08-05)