对20例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者夜间低氧血症患者进行夜间睡眠时连续7小时鼻(面)罩正压通气(BiPAP)压力支持通气、血氧饱和度(SaO₂)监测的效果及评价。

对象选择20例男性住院的COPD急发期患者，年龄64±5岁，每例均进行3次自身对照，并符合以下条件：(1)病情均属在急性感染发作期；(2)日间动脉血氧分压(PaO₂)＜7.3 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)＞6 kPa。每例患者每晚分别采用末吸氧、鼻导管吸氧、BiPAP压力支持通气自身测试。给氧浓度均采用2 L*min^-1浓度。BiPAP机加用单项活瓣、选择自主呼吸模式(S模式)、呼气相压力(EPAP)为2～4 kPa，吸气相压力(IPAP)开始以0.392 kPa间距递增到患者感到舒适，压力在0.981～1.961 kPa。用508型多功能监护仪7小时连续监测SaO₂、心率、呼吸频率等指标，监测前后测定血气分析。

结果(1)PaO₂(kPa)末吸氧时为5.15±0.64，鼻导管吸氧为6.85±1.04、BiPAP为7.86±0.67，三组间差异有显著性(P＜0.001)；PaCO₂(kPa)末吸氧时为6.98±1.62，鼻导管吸氧为6.57±1.57，BiPAP为6.21±1.08，三组间差异无显著性(P＞0.05)；SaO₂末吸氧时为70.8%±8.6%，鼻导管吸氧为82.3%±4.0%，BiPAP为88.7%±1.9%，三组间差异有显著性(P＜0.001)。(2)心率，末吸氧时90.6±11.3次/分，鼻导管吸氧80.15±10.72次/分，BiPAP为19.94±8.36次/分，三组间差异有显著性(P＜0.001)。

讨论COPD夜间呼吸中枢驱动能力和感受能力低下，对低氧和高碳酸血症反应下降，呼吸作功减退、氧输送和氧利用障碍、引起严重的夜间低氧血症。BiPAP采用双相正压通气，可以有效地减少患者呼吸作功^［1］、消除呼吸暂停，低通气症状，对改善呼吸功能、纠正低氧血症起到良好的作用。

COPD夜间低氧血症。主要因素是气道阻塞肺泡低通气所致血管收缩^［2］。EPAP可使气道轻度扩张、阻力逐渐衰减，对肺泡压的影响较小，IPAP时气道被动扩张、增加功能残气量、改善肺的顺应性、使吸入气体在体内均匀分布、低通气区域肺泡缺氧减轻，有利于气体交换，缓解血管痉挛。改善心肌缺血、缺氧，能量代谢。本组研究结果揭示，末吸氧时患者存在严重低氧血症SaO₂＜72%，采用BiPAP辅助通气时SaO₂升高明显并优于鼻导管吸氧SaO₂＞85%，心率逐渐减慢，有助于改善心肌血液供给，降低心肌的氧耗量，改善心功能。

参考文献

1、Carrey Z, Gottfried SB, Levy RT. Ventilatory muscle support in respiratory failure with nasal positive pressure ventilation. Chest, 1990, 97:150.

2、赵一举，赵彦芬，郑海军，等.经鼻双相正压通气对肺心病患者循环功能的影响.中华结核和呼吸杂志，1994，6：77.

(收稿：1997-02-04修回：1997-07-02)