隐源性咯血占大咯血的4%～18%，处理颇为困难。文献报道^［1］出血局部支气管动脉常有异常改变。我们在Philips HB20 000型数字减影机下行选择性支气管动脉造影(BAG)

及支气管动脉栓塞(BAE)，确诊并治疗了1例支气管动脉与肺动脉间形成分流所致的大咯血，疗效显著。现报告如上：

患者男性，90岁，以反复咯血1年就诊，咯血量50～800 ml逐次增多，伴少量粘液痰，既往体健。体检：体温36.6℃，气管居中，桶状胸，叩诊过清单，双肺呼吸音低，未闻及干湿（口＋罗）音，心脏(-)。实验室检查：白细胞7.8×10⁹/L，血小板120×10⁹/L，出血时间(BT)

1.35分，凝血时间(CT)2.0分，痰找抗酶杆菌(-)。胸片：两肺纹理增重，透光度增强。CT：两肺间质纤维化改变。纤维支气管镜检：左肺上叶尖后段口见黑色素斑，周围粘膜充血，管腔通畅，未见新生物。刷检(-)、抗酸杆菌(-)。心脏B超：主动脉弹性差。每次咯血经抗炎，止血治疗可缓解。于1997年5月行BAG及BAE术，术前准备同心血管造影。选用6F号

作者单位：聚乙烯大钩管。导管经股动脉插入，当导管顶端进入支气管动脉，注射少许造影剂确认不是脊髓前动脉后，便开始造影，注射造影剂5～15 ml，连续摄片。造影片显示：左支气管动脉增粗、明显迂曲，动脉显影早期左肺门处畸型血管呈团状扭曲，显影至中晚期畸形血管团引出两条血管向左上肺动脉(图1)，确诊为左支气管动脉、肺动脉异常分流。然后，经导管注入鱼肝油酸钠及明胶海绵颗粒混悬液，至血流明显减缓。再造影见畸形血管团及引流血管消失(图

2)。术中术后患者无任何不适，术后随访半年无咯血复发。

讨论：1.隐源性咯血出血病灶的影像学改变，主要为支气管动脉增生、扭曲、扩张及动脉瘤形成，胡燕生等^［1］1997年报告136例咯血患者经BAG检查7例(5%)有支气管动脉-肺动脉分流，而支气管动脉-肺循环间异常血管团形成及分流国内外罕有报道，在我们开展BAG

75例以来为第1例。

2.大型X线数字减影机给选择性动脉插管提供了优越条件，文献报告^［2］可应用于多种肺部疾病，如结核、支气管扩张、肿瘤所致血管异常的诊断。BAG发现病变部位，BAE无疑是最安全而有效的治疗途径，甚至用于致命大咯血的抢救。1977年Remy等^［3］报告，应用BAE治疗咯血，84%的病例咯血即刻停止，2～30个月随访中有15%复发，但其程度大多减轻，部分病例可长期缓解。

3.本例患者为70岁老年男性，支气管动脉畸形看来早已存在，咯血量逐年增多可能与增龄、动脉硬化、炎症、肺纤维化组织牵拉、钙化灶收缩不无关系。故行BAE后，为避免复发，预防感染、改善在管弹性等治疗也不容忽视。

图1左支气管动脉增粗迁曲明显，早期左肺门处血管呈团状扭曲，晚期血管团引出2～3条血管引向左上肺动脉图2经导管注入血肝油酸钠及明胶海绵颗粒混悬液注射后血流减缓，血管团及引流血管消失

参考文献

1胡燕生，陈玉平，区颂雷，等.支气管动脉造影对隐源性大咯血手术治疗的定位作用.心血管杂志，1997，16(1)：21.

2陈玉平.选择性支气管动脉造影及栓塞术对咯血定位和控制大咯血的应用.中华结核和呼吸系疾病杂志，1986，9：247.

3Remy J, et al. Treatwent of hemoptysis by embolization of bronchial ar

tiries. radial, 1977,122：33.

收稿：1997-06-02 修回：1997-08-27