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将208例新入院涂片检查阴性而PCR-TB-DNA阳性病例分为三组：(1)痰PCR-TB-DNA阳性组：共143例，男97例，女46例，年龄17～80岁，平均44.4岁。(2)胸液PCR-TB-DNA阳性组：40例，男23例，女17例，年龄14～76岁，平均44.6岁。(3)脑脊液PCR-TB-DNA阳性组：25例，男17例，女8例，年龄0.67～47岁，平均13.0岁。上述病例经培养、病理活检、抗结核治疗效果观察等多种因素而确诊。
结果 (1)143例痰PCR-TB-DNA阳性病例中，确诊为肺结核126例，肺癌9例，其他疾病
8例，PCR-TB-DNA阳性的诊断符合率为88.1%。(2)40例胸液PCR-TB-DNA阳性病例中，确诊为结核性胸膜炎29例，肺癌或胸膜间皮瘤9例，其他疾病2例，PCR-TB-DNA阳性诊断符合率为72.5%。(3)25例脑脊液PCR-TB-DNA阳性病例中，确诊为结核性脑膜炎24例，其他疾病1例，PCR-TB-DNA阳性诊断符合率为96.0%。(4)总共208例病例中，确诊为非结核病的有29例，其中肺部恶性肿瘤18例，占62%。
讨论 涂阴结核病包括涂阴培阴和涂阴培阳两部分，确诊只有通过临床标本培养出结核分支杆菌或正规抗结核治疗有效来确定，因而往往无法早期明确诊断。PCR技术检测结核分支杆菌的临床应用则为涂阴结核病的早期诊断提供了极大可能。本文结果显示痰、胸液、脑脊液的PCR-TB-DNA阳性与结核病的诊断符合率分别达到了88.1%、72.5%、96.0%。诊断符合率高，说明PCR-TB-DNA阳性可以作为涂阴结核病早期诊断的主要指标。尤其在涂阴结核性脑膜炎的早期诊断中，脑脊液PCR-TB-DNA阳性可考虑作为病原学诊断的依据。同时本文结果还显示痰、胸液的PCR-TB-DNA有一定比例的假阳性，其中大部分为肺部恶性肿瘤所致，而脑脊液检查组由于患者年龄偏小，较少罹患恶性肿瘤而使假阳性明显减少，推测原因为肺部恶性肿瘤细胞可能存在与结核分支杆菌特异性DNA片段序列交叉基因或者因机体罹患恶性肿瘤而影响体内残存结核分支杆菌的生长繁殖，这可能是引起临床上PCR-TB-DNA假阳性的主要原因之一。
综上所述，PCR-TB-DNA阳性可以作为涂阴结核病早期诊断的主要指标之一，在涂阴结核性脑膜炎的早期诊断中，可考虑作为病原学诊断的依据，肺部恶性肿瘤可能是影响其临床价值的主要原因之一。
收稿：1997-08-20
