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占用力肺活
量比值
支气管内膜结核并不少见，一般经强化治疗都能治愈。延误诊治或治疗方案不佳易导致支气管狭窄、肺不张、阻塞性肺炎。严重者需行手术治疗。我们遇到1例左主支气管内膜结核致重度狭窄并肺不张者，经安置镍钛合金支架后支气管通畅。报道如下：
患者女性，25岁。因反复咳嗽、咳痰9个月，胸闷、憋气2个月于1995年12月9日入院。
患者于1995年8月经支气管活组织病理检查(活检)明确诊断为左主支气管内膜结核。此时开始四联抗结核治疗：异烟肼0.4 g/d，利福平0.45 g/d，乙胺丁醇1.0 g/d，吡嗪酰胺0.5 g，每日3次。至住院时已经抗结核治疗4个月。痰菌转阴，血沉正常，但仍频繁咳嗽、咳痰、喘憋气急，不能平卧，生活不能自理。体检：胸片及肺CT示左肺下叶不张、梗阻性肺炎。纤维支气管镜(纤支镜)检查见左主支气管重度狭窄，纤支镜不能通过。肺功能检查为限制性通气功能障碍。我们于1995年12月22日在纤支镜引导下插入钢丝，用气囊反复扩张左主支气管后，于狭窄处放置镍钛合金支架1根。过程顺利，无大咳血及出血等并发症。1周后复查肺功能完全恢复正常(附表)。胸片示左肺下叶复张，但阻塞性肺炎仍未完全吸收。为巩固疗效，继续四联抗结核及抗感染治疗。并每周行纤支镜充分吸出分泌物后，局部注入异烟肼0.2 g，每周共
10次，历时2个半月后阻塞性炎症得到控制出院。随访至今，患者一般状况好，已正常生活、工作。
操作方法简介：采用美国波士顿公司生产的镍钛合金自膨胀支架。先行气管镜检查并确定病变位置，在体表作好标记，如气管支气管狭窄严重者，先用气囊进行扩张，然后留置一引导钢丝，在X线透视下将装有支架的引导管送到气管或支气管的病变位置，注意使支架对准皮肤标记处，支架两端超出病变的范围适当，然后缓慢退出引导管，使支架脱开并固定在正确位置，必要时可用气管镜调整支架位置。操作中动作要轻柔，敏捷。安置过程中对咳嗽剧烈者可使用利多卡因或术前估计有剧咳者先用镇咳剂。支架置入当日用止痛镇咳剂。
收稿：1996-12-20 修回：1997-04-29
