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［病例2］患者男，45岁，农民。因发热3周于1995年4月5日入院。近3周来，患者出现发热，下午3时发热尤显，多在39℃以上，高热时伴寒战，病后乏力明显，偶感肝区不适。当地曾用环丙沙星等药治疗无效。病前3个月，患者曾因咳嗽，经X线胸片检查诊为右上浸润型肺结核。多次血糖检测＞12.0 mmol/L，尿糖(+++)，诊为糖尿病。一直使用抗痨药及胰岛素治疗。入院体检：体温39.2℃，脉搏98次/mim，血压15/9 kPa(112/68 mm Hg)。慢性病容。心、肺无异常。腹软，肝肋下1.0 cm，质软，触痛明显，脾未及，腹水征(-)。入院时血白细胞20.4×109/L，N 0.86。ESR 142 mm/1h。腹部B超检查：肝右叶最大径14.7 cm，右肝后叶及左肝各有一7.6 cm×5.6 cm×6.0 cm及9.8 cm×8.4 cm×8.5 cm低回声区，边缘不规则，其内回声不匀，有少许不规则液性暗区。入院后应用头孢噻肟钠及灭滴灵治疗，10 d后发热虽有所下降，但病情未见减轻，肝脏反增大1.0 cm，考虑有肝脓肿可能，但不排除恶性变。患者于入院后2周行手术探查，确诊为肝脓肿，因经济困难带药出院。出院后实验室报告黄白色脓液培养中有类鼻疽假单胞菌生长，药敏结果同病例1。
讨论类鼻疽肝脓肿与一般细菌性肝脓肿临床鉴别有一定困难，上述2例如无细菌学检查，较难确诊。因此，在热带、亚热带地区凡诊断细菌性肝脓肿者，一方面须穿刺脓液培养，另一方面可使用替卡西林、阿莫西林或泰能进行试验性治疗，以免贻误治疗时机。
收稿日期：1999-06-17
