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讨论患者以咳颗粒状物及胸膜多发结节为特征，咳出物涂片找到典型的硫磺颗粒，故可确诊肺放线菌病。放线菌病是由放线菌属中的伊氏放线菌等引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，有瘘管形成并流出带硫磺颗粒的脓液，发病率极低。该病好侵犯结缔组织，组织病理改变主要为化脓性肉芽肿，脓肿中可见放线菌颗粒，颗粒外周为上皮样细胞，巨噬细胞等，再外则为纤维组织。该病从临床表现可分为面颈部型，胸部型和腹部型。胸部型可累及肺、胸膜、纵隔或胸壁，形成脓肿或咳出带有硫磺颗粒的脓痰，伴发热、胸痛和胸闷。胸片及CT所见无特异性，可类似肺炎、肺脓肿或肿瘤。确诊要依靠真菌检查，发现硫磺颗粒才有意义。治疗首选青霉素，磺胺、红霉素等亦可。治疗深部放线菌感染时，宜大剂量，长疗程，一般静脉滴注青霉素1 000～2 000万u/d，2～6周，然后口服青霉素2～4g/d,3～12个月或更长。
收稿：1997-09-11修回：1998-02-06
