磁共振成像（MRI）诊断第四脑室囊虫的作用已被广泛承认，现将我科1993～1996年收治的22例经MRI确诊的第四脑室囊虫病就其临床与MRI分析如下。

1临床资料

1.1一般资料22例第四脑室囊虫病人均经手术及病理证实，其中男13例，女9例，发病年龄11岁～63岁，平均37岁。病程10天～7个月，平均110天，既往排绦虫史者5例，高血压病史2例，食痘肉史2例。

1.2症状与体征阵发性头痛，呕吐者13例，头痛伴强迫头位者3例，间歇性头痛，恶心，走路不稳者4例，持续头痛，头晕，阵发加剧伴抽搐2例，视神经乳头水肿者10例，共济失调4例，颈项强直者3例，垂直性眼震1例，巴彬斯基氏征阳性1例，神经系统查体无阳性体征3例。

1.3脑脊液及免疫学检查腰穿脑脊液压力增高(1.96kPa以上)者8例，细胞数以淋巴细胞，单核细胞为主增高（10～100×10⁶/L）者12例，脑脊液蛋白轻度增高（0.5～0.8g/L)者6例，血及脑脊液间接凝集试验阳性者10例。酶联免疫吸附试验阳性者15例，补体结合试验阳性者9例。

1.4影像学检查头颅CT检查17例，其中诸脑室均扩大，以四脑室为著同时伴有双侧大脑半球多发小圆形低密度病灶者6例。双侧脑室，三脑室均扩大，四脑室未显影伴有一侧大脑半球单发囊性，边缘规则低密度病灶者3例，CT未见异常4例，第四脑室囊性病变者5例；MRI检查20例，其中四脑室扩张，其内可见囊壁同时伴有脑实质多发，散在小囊型病灶者6例，囊壁，囊液，头节共存者14例。

1.5手术及预后全部病例均行幕下开颅四脑室囊虫摘除术，并经病理证实为脑囊虫。术后临床症状，体征消失者16例，血和脑脊液检查结果恢复正常者12例，临床症状改善6例，血和脑脊液检查结果好转8例，出院后均嘱去专科医院抗囊虫治疗。

2讨论

第四脑室囊虫占脑囊虫病的12％～16％，脑囊虫病多流行于东北、华北、西北和西南地区，尤其是农村，多发病于青壮年，多数病人无明确的自身感染和外来感染^［1］。本组病例占同期脑囊虫病患者的14.6％，来自外县乡村者占绝大部分，发病年龄11～63岁，平均37岁，与文献报道相一致。因囊虫游离于脑室内或粘附于脑室壁，阻塞正中孔、外侧孔、导水管，导致梗阻性脑积水和急慢性枕大孔疝，早期出现颅内压增高症状。此外，布龙氏综合征，强迫头位和项强以及共济失调均较常见。本组以头痛伴强迫头位发病者3例，阵发性头痛、呕吐发病者3例，间歇性头痛、恶心，走路不稳者4例，持续头痛、头晕并阵发性加剧伴抽搐发病者2例，共济失调者4例，视乳头水肿者10例，项强3例 ，垂直性眼震1例，巴彬斯氏征阳性1例。符合上述特点。

在囊虫病的流行区有食生或半生猪肉史，尤其以往有排绦虫史或粪便中发现绦虫卵及妊娠节片，以及遇有癫痫发作、颅内压增高、精神障碍三大症状者，应首先考虑脑囊虫病，若有皮下结节存在并经病理学检查证实为囊尾蚴，当为有力证据^［2］。本组有排绦虫史者5例，皮下结节2例，食痘肉史2例，脑脊液及免疫学检查也具有重要的诊断价值。本组脑脊液检查压力增高者12例，蛋白轻度增高6例，细胞数（以单核，淋巴细胞为主）增高者12例，血及脑脊液间凝试验阳性者10例，酶联免疫吸附试验阳性者15例，补体结合试验阳性者9例。

以往CT诊断脑室内囊虫主要靠间接征象，表现为脑室局部不对称扩大，阻塞性脑积水，极少数囊尾蚴死亡后可表现为脑室内均匀的等密度区，偶可见环状增强或钙化^［4］。本组行CT检查者17例，其中诸脑室均扩大，以四脑室为著，同时伴有双侧大脑半球多发小圆形低密度病灶者6例，双侧脑室，三脑室均扩大，四脑室未显影伴有一侧大脑半球单发囊性，边缘规则低密度病灶者3例，CT未见异常（因囊肿壁薄，囊液CT值与脑脊液相似，且无增强）4例。四脑室囊性病变者5例。

近年来，MRI的出现为脑囊虫病的诊断提供了更有效的依据，并可清晰显示出囊虫的形态、大小、数量、分布范围、分期及预后尤其对四脑室囊虫的诊断更有独到之处。首次CT扫描未见异常或只见间接征象，后经MRI检查显影满意。如为活囊虫，则其特征表现为^［3］：囊液，囊壁，头节并存（图1、2）。T₁加权像上四脑室扩张，形态改变，囊肿表现为略高密度影，囊肿壁表现为高信号的细环，被周围低信号的脑脊液所勾画，囊尾蚴的头节表现为高信号的膜状或斑点状结 节。T₂加权像难以显示脑室内囊肿，有时囊肿壁的环状高信号可勾画囊肿的形态而在T₂加权像上显示出来，钙化的头节也能清楚显影。如囊虫变性水肿或死亡，则病灶表现为圆形或类圆形膨大的囊体，头节消失（图3）。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，常伴梗阻性脑积水。本组活囊虫期14例，变性水肿死亡期6例。

我们认为对第四脑室囊虫的诊断要全面综合考虑，临床中对疑有第四脑室囊虫者，除应详细追问流行病史，诊断性腰穿放液检查外应首选MRI检查，因MRI具有高分辨力特点，不仅能诊断脑囊虫病，更重要的是能提供囊尾蚴在脑内上图为完整摘除之四脑室囊虫的演变过程，指导临床对不同时期的脑囊虫采取不同的治疗措施具有重要意义^［5］ 。

图1示四脑室形态改变

图2示囊壁、囊液、头节共存

图3示囊虫变性水肿，或死亡，头节消失

总之，MRI可突出表现脑囊虫病的生物学特征，尤其对第四脑室囊虫可清晰显示出第四脑室形态改变、囊尾蚴的头节、勾画出囊泡的轮廓及伴发的脑积水，脑其它部位的囊虫，可做定性诊断。诊断价值比CT敏感，可靠。

3参考文献

1.薛庆澄，主编.神经外科学.天津科技出版社，1990,422.

2.曾贵金，余福勋，何家荣，主编.实用神经系统感染学.天津科技翻译出版公司，1992,250 ～251.

3.沈天真，陈星荣，主编.中枢神经系统计算（CT）和磁共振成像（MRI）.上海医科大学出版社，1992,269～270.

4.王忠诚，刘丽娟，主编.神经系统MR诊断图谱.北京出版社，1992,48.

5.关颖，盛宝英，王明礼，等.脑囊虫病的MRI的分期与临床意义.中风与神经疾病杂志， 1998,14(2):104.

1999年10月25日收稿