为探讨恙虫病与肝损害的临床关系，作者从1984年6月以来，对本院所收治的恙虫病病例中有肝损害的进行了临床观察研究，现将有肝损害的37例回顾性分析总结报道如下。

1临床资料

1.1病例选择诊断参照传文献^［1］，对 ①有野外接触史；②突然发热并发现特异性焦痂或溃疡；③淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大；④外斐氏反应OXk1∶80以上；⑤查恙虫病立克次体阳性者，具备这5项中的3项可为恙虫病诊断；⑥在恙虫病诊断成立同时有肝损害表现，HBsAg、抗HB_c-IgM和HAV-IgM均呈阴性，以观察对象的37例中排除病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物中毒性肝炎。

男25例，女12例，年龄2～59岁，小儿1例，学生2例，农民22例，干部、工人各6例，发病前半月均有野外接触史。

1.2主要临床表现37例均有突然高热，39℃～41℃，呈持续型，发现虫咬溃疡8例，焦痂26例，34例有浅表淋巴结肿大，31例有皮疹、为充血性暗红色，12例为全身性，肝脏肿大37例，在右肋缘下1～6cm，质软，表面平滑，脾肿大18例，达左肋缘下1.5～6.8cm。

1.3肝脏损害表现37例病例均有乏力、精神差、食欲不振、右上腹隐痛、肝脏触痛。黄疸5例。为中度黄疸2例，轻度黄疸3例。肝功能异常23例，总胆红素51μmol/L～109.55μmol/L,总蛋白降低10例，最低值48g/L，白蛋白低于正常10例，最低23g/L，谷丙转氨酶增高8例，为57^u～＞200^u(本院只检测到＞200^u为止)，死于恙虫病并发多器官功能衰竭1例做尸检，尸检所见：死者肝脏中度肿大，重约2100g，包膜紧张，肝实质色泽黄。镜检：肝被膜水肿、充血、灶性炎细胞浸润；肝细胞高度颗粒样变性，点状或呈灶性坏死，肝窦扩张，枯否细胞增生，部分中央静脉扩张，瘀血、积液；汇管区多量炎细胞浸润，部分小血管壁纤维素样坏死、出血。病理诊断，符合恙虫病的肝脏病理改变。

1.4实验室检查

1.4.1血象WBC4.1～9.8×10⁹/L者31例，＜4.0×10⁹/L者6例，最低值为1.65×10⁹/L。

1.4.2血清学检查外斐反应OXk共作116例次，全部阳性，凝集效价为1∶160～1∶1280。

1.4.3病原体分离取高热患者全血0.5ml接种于小白鼠腹腔内，动物于第10日发病，而于14日～16日内死亡。取其肝、脾、腹膜作涂片，经姬姆萨染色后在单核细胞浆内，发现恙虫病立克次体者5例。

1.5治疗与转归给予氯霉素每日2g作病原治疗，同时给予护肝降酶治疗，37例患者中除1例死于恙虫病并发多器官功能衰竭外，均在半月内体温正常，1个月内肝功能恢复正常而治愈。

2讨论

本组病例具备恙虫病的四大临床特征(高热、皮疹、焦痂、淋巴结肿大)，并有流行病学依据；患者来自湘西恙虫病流行疫区内6个县市^［2］，外斐氏反应OXk阳性，5例动物接种分离出恙虫病立克次体。患者肝损害的表现，可除外相应疾病，37例肝损害均无使用血制品史，故丙型病毒性肝炎可能性不大；HBsAg、抗HB_c-IgM和抗 HAV-IgM均阴性，可排除甲、乙型病毒性肝炎疾病，无应用可引起肝损害的药物史，也无嗜酒史，药物性肝炎、酒精性肝炎可排除，故可诊断为恙虫病并发肝脏损害。本病的发病机理系病原体从恙螨叮咬处侵入人体，先在局部繁殖，引起皮损，继而直接或经淋巴系统进入血液循环，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核巨噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素，引起全身毒血症状和各脏器的炎性、变性病变。肝脾因充血及单核巨噬细胞增生而肿大^［3］。本文尸解病理所见，亦与之相符。

恙虫病并发肝损害治疗主要是抗恙虫病病原治疗，肝损害严重者可给于护肝治疗如门冬氨酸钾镁，促肝细胞生长素等，其肝损害将随恙虫病治愈而康复。若诊疗失误，误诊为病毒性肝炎无及时抗病原治疗，患者可因恙虫病立克次体产生的毒血症，出现多器官衰竭而死亡。

(蒙湖南医科大学附属湘雅医院传染科胡国龄教授阅正，特此致谢)

3参考文献

1.赵树馨.恙虫病.见：王季午.主编.传染病学.第2版.上海：科学技术出版社，1979，292.

2.李光密，王媛，张新雄，等.湘西地区Rt分离与鉴定.中华流行病学杂志，1989，10(特刊号)：114.

3.姚集鲁.恙虫病.见：彭文伟主编.高等医药院校教材传染病学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996，90.

1999年2月6日收稿1999年5月20日修回