卡氏肺囊虫肺炎(PCP)是儿童艾滋病早期死亡的主要原因。预防卡氏肺囊虫肺炎对于延长艾滋病患儿的生存期至关重要。本文总结46例人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患儿使用复方新诺明(SMZco)预防卡氏肺囊虫肺炎，现报告如下。

1资料及方法

1.1临床资料本文46例为南部非洲博茨瓦纳国家Nyangabywe医院小儿内科1993年6月～1994年6月经过HIV抗体酶联免疫吸附法(EILSA)与免疫印迹(WB)检测阳性而确诊的HIV感染患儿。男24例，女22例，年龄最小4个月，最大5岁，2岁以内患儿占60%，3岁以内占85%。临床表现重症肺炎9例，反复肺部感染30例，生长停滞或体重丢失34例，慢性腹泻24例，长期发热21例，肝脾肿大41例，反复口咽霉菌感染21例，慢性中耳炎20例，慢性腮腺肿大9例。全部患儿母亲HIV-ELISA阳性，其中7例患儿母亲因艾滋病死亡。

1.2方法46例均于确诊HIV感染即开始SMZco预防治疗。剂量：每次25mg/kg(以SMZ计算)，每日2次，辅以叶酸5mg每日1次。每周连续服药3天，每8周门诊随访1次，同时监测血象。其中9例(19.6%)首次就诊，证实HIV感染并发PCP，住院期间经大剂量SMZco治疗(每次剂量同上，每日4次，静脉注射7d以上，而后口服，总疗程21d。)病愈，出院后继续预防剂量口服。同期未接受SMZco预防治疗的HIV感染患儿19例作为对照。

2结果

本组2年以上随访，死亡3例(6.5%)，失访2例，余41例病情稳定无1例出现或复发PCP。SMZco预防治疗时间最短23月，最长35月，平均28月，无明显SMZco副作用。同期未接受SMZco预防治疗的HIV感染患儿19例中，死亡11例(58%)，其中4例临床诊断PCP(21%)。

3讨论

卡氏肺囊虫(PC)是一种原虫类寄生虫，主要经飞沫传播，健康人可以带虫而不发病。当人体免疫力低下时多侵犯肺部引起卡氏肺囊虫肺炎(PCP)。其病情凶险，表现严重呼吸窘迫，低氧血症，死亡率极高。HIV感染儿中PC感染率高达81%，并且容易复发。有资料认为PCP占艾滋病儿童死亡的35%^［1，2］。早期防治PCP可明显减低HIV感染患儿的死亡率。

复方新诺明(SMZco)作为化学预防剂对于HIV感染儿防止PCP，其作用已被肯定。美国推荐，凡HIV感染母亲所生的婴儿，无论是否已经证实有HIV感染，从年龄6周开始都应该口服SMZco预防PCP。用法每次25mg/kg(以SMZ计算)每日2次每周连服3天，至少1年。已证实有HIV感染或者曾经有PCP的患儿需继续长期预防治疗^［3，4］。纽约HIV传播研究小组报告1组112例年龄小于18个月的HIV感染儿，其中70例接受SMZco预防治疗，PCP发生3例(4%)，明显低于未接受SMZco预防治疗组(42例中PCP12例，20%)^［5］。本文46例观察支持SMZco为目前预防HIV感染患儿的PCP，延长患儿生存期的有效药物。

4参考文献

1.诸福棠主编.实用儿科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1985，72.

2.Ellen Could Chadwick,Ram Yogev.Pediatric AIDS.Pediatric Clinics of North America,1995,42:977.

3.Centers for Disease Control.Guidelines for prophylaxis against pneumocystic carinii pneumonia for children infected with HIV.MMWR,1991,40:1.

4.Thomas H Rand,Alan Meyers.Role of the General Pediatrician in the Management of HIV infection in Children.Pediatrics in Review,1993,10:371.

5.Donald M Thea,Genevieve Lambert,Jeremy Weedon,et al.Benefit of Primary Prophylaxis Before 18 Months of Age in Reducing the incidence of Pneumocystis carinii Pneumonia and Early Death in a Cohort of 112 HIV-infected Infants.Pediatrics,1996,97:59.

1999年1月4日收稿1999年3月31日修回