钩端螺旋体病（以下称钩体病）多发性神经根炎，是钩体病感染后严重的神经系统后发症。过去我们对无青霉过敏反应的患者，首选青霉素予以治疗,对有过敏史的患者改用庆大霉素等药物。近年来，我们用抗生素治疗本病的同时再加用中医中药，治疗效果更为良好，在临床有广阔的应用前景，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组观察的30例中患者男19例，女11例，年龄3岁～20岁10例，21岁～40岁9例，41岁～65岁11例，全年均有病例，以7月～9月为最多，占72.0％。8例为城镇居民，22例为农民和学生，均有病原接触史，有食未煮熟猪肝，猪腰，鱼虾情况，大部分患者还有养犬，养猫等习惯。

1.2临床表现急性感染患者有发热，肌肉酸痛，眼结膜充血5例，另25例为既往感染。其中单侧周围性面神经麻痹8例，有不同程度的对称性下肢瘫痪，5例四肢远端对称性发麻无力，有明显手套样感10例，袜套样感7例。

1.3实验室检查钩体显微镜凝集试验（MAT）效价达1∶800者6例，1∶400者6例，1∶200者9例，血培养阳性3例，钩体L型培养阳性6例。L型培养48h可观察结果，72h在暗视野显微镜下观察到钩体L型菌体比原菌体大、长、粗，并有许多钩体缠绕在一起。

1.4CT、头颅多普勒检查30例患者均作了头颅CT检查，其中22例CT表现无明显占位，仅有局部低密度改变；头颅多普勒检查全部表现为左侧大脑动脉、右侧大脑动脉或椎体动脉血管痉挛。

2治疗与疗效

凡是确诊的病人均以抗生素为主，加用中医中药的方法给予治疗。中医主要以清热利湿，化瘀通络方法。自拟方：黄芩10g、黄连10g、黄柏10g、槟榔15g、当归15g、赤芍15g、川芎15g、三七粉6g（冲）细辛3g、桂枝6g、黄芪15g、陈皮10g（加减），以上各药加水500ml，温火煎煮，煎至300ml将汁倒出，再加水300ml，煎至150ml，2次药汁混合分3次口服，每次150ml，饭后服用，每日1剂，轻者服药20d，重者服药40d。对于中晚期的患者，抗生素类药物与中药同用10d～20d（青霉素有过敏反应患者应改用庆大霉素给药10d～20d），待MAT转阴即可停用抗生素，继续服用中药10d～20d。经上述治疗的本组30例患者，痊愈26例，血清MAT转阴，临床症状消失，一年后随访未发现有复发现象；有效2例，血清MAT转阴，临床其他症状有所改善；无效2例、血清MAT阳性、临床症状没有缓解。

3典型病例

3.1王某，女，23岁，农民。初诊1995年10月19日，患者于94年11月，左侧面部自觉麻木，左侧上下肢体瘫软，在当地医院未有明确诊断，其后来我处进行血清学检查，显微镜凝集试验阳性（波摩那型1∶400阳性），血钩体培养阴性。左侧肢体麻木日渐加重，左脚有袜套样感觉伴左半身不出汗，舌苔黄、质淡、脉细。头颅CT检查无明显占位，脑室后中线结构正常、两侧基底节后均未见异常；头颅多普勒检查提示，双侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉、左侧大脑后动脉血管痉挛。根据患者的基本情况，用青霉素640万u每日滴注；中医采用清热祛湿，化瘀通络的方法，自拟方：黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，槟榔15g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，三七粉10g（冲），细辛3g，桂枝6g，黄芪15g，陈皮10g。患者连续服用上方15d后，自觉左半身麻木减轻，左半身开始微出汗，治疗15d后复查MAT为1∶200阳性，钩体培养阴性，L型培养阴性。继续服用原方10d，治疗30d后多普勒检查提示，左侧大脑后动脉血管仍有痉挛，其余血管流速正常，频谱形态正常，无异常血流征象。将原方删去黄芩、黄连、黄柏、槟榔，加桃仁10g、红花10g、细辛改用6g。再服药20d，初诊时的临床症状消除，左下肢袜套样感觉消除。复查各种检查：MAT阴性，其他检查结果正常。

3.2李某，男，45岁，农民，初诊1997年9月15日，患者在当年7～8月份发热后，感觉左侧肢体无力，并有手套样感觉，眼睛发红。1997年9月15日作血清学显微镜凝集试验（犬型1∶200阳性），钩体普通培养阴性，L型培养阳性，诊断为钩体L型感染。头颅CT检查，CT表现脑实质内有低密度影像存在，增强扫描不强化；头颅多普勒检查提示，双侧大脑中动脉及右侧大脑前动脉血管痉挛。为尽快减轻患者症状，每日肌注庆大霉素24万u，分3次给药，注射10d。选用抗生素治疗的同时服用中药，自拟方用：黄芩10g、黄连10g、槟榔15g、川芎15g、桃仁10g、赤芍15g、细辛5g、地龙15g、三七粉10g（冲）、枳壳10g、升麻6g，患者服药10d，初诊临床症状及眼结合膜充血明显好转，继续给药10d后复查，钩体MAT及钩体L型均为阴性；头颅多普勒检查提示：双侧大脑中动脉及右侧大脑前动脉血管流速正常。继续服用原方10d作为巩固治疗,数月前随访,至今未复发。

4讨论

本组30例均符合钩体病诊断标准发病机理，国内学者认为可能与钩体直接损伤有关，病变脏器组织和神经根有不同程度的间质性炎症，致病理改变^［1］；也有文献报道为Ⅱ、Ⅲ型变态反应^［2、3］。

钩体病多发性神经根炎是神经系统后发症，单纯用西药治疗，效果缓慢。在中医治疗上必须辨病与辨证相结合，清热利湿必须重视化瘀通络；加上抗生素的消炎治菌作用，以根治病原体，其疗效优于单用西药。

赤芍、当归、川芎、三七等活血化瘀药物，可以改变血液流变性，改善微循环障碍，具有调理免疫功能和抗炎作用^［4、5］。

在治疗过程中，当钩体效价逐渐降低，血清钩体MAT仍为阳性时，需加重黄芩、黄连、黄柏、槟榔用量；当钩体MAT转阴时，需重用活血化瘀通络药，以改善瘫痪，肢体麻木，方能加快有明显的手套样感觉和袜套样感觉症状者得以改善和治愈。

中西医结合治疗钩体病所致神经根炎的时间，两者结合的越早，效果越好。

参考资料

1.于恩庶，罗海波等主编.钩端螺旋体病学，北京；人民卫生出版社第2版，192，320～335.

2.汤郡，等.中华微生物学和免疫学杂志.1993，13（1）：21.

3.马登宏，等.安徽医学杂志.1993，14（6）：26.

4.郭兆美，等.中国人兽共患病杂志.1996，12（4）：64.

5.史大卓，等.中医杂志.1993（34）：308.