棘颚口线虫（Gnathostoma spinigerum）所引起的疾病见于日本及东南亚一带，泰国是主要流行区，是人兽共患的重要寄生虫。寄生人体的病例，目前国内仅报道10例，山东仅有1例^［1～3］。1998年3月1日我院附属医院收治1例，现报道如下。

1病例介绍患者徐某，女，37岁。因右上肢及手背水肿就诊。既往无类似疾患，50天前生食鱼片和螺片，食后出现恶心及呕吐。10天后腹部见一包块伴肿痒，并迂回曲折移动，其移动速度不定。先后经背部、肩部等处，最后因右上肢及手背水肿，先后到上海及北京诊治，血检嗜酸性粒细胞增多，范围在20％～58％。按静脉炎治疗无效，后到我院就诊，怀疑寄生虫。服用肠虫清治疗,1周后，皮下出现结节，大小为2cm。手压不陷，其周围出现炎症反应，并自觉内有虫体移动感。随后用针挑破，取出白色虫体一条并及时送检。

2检测结果虫体用生理盐水洗涤数次后，经脱水用加拿大树胶封片，制成永久性标本。用光学显微镜进行观察与拍照。虫体呈淡红色，半透明，圆柱状 。前端近似球形，后端为主体部，末端渐变细呈锥形。全身和头球表面披有环列小棘，体棘列数267环。虫体长3.388mm，最宽处为0.385mm。头球大小为0.138mm×0.277mm。头球与主体部分分界明显，其前端可见突出的唇瓣。头球上有4环小钩，小钩的数量自前到后呈增多趋势，分别为43、45、47和51。各环的小钩大小相等，排列整齐。第1、2环小钩正面观似矩形，第3、4环小钩正面观呈三角形，小钩游离端均突然变细变尖。透过虫体，可见食道呈棒状，分肌质部和腺质部。长度为1.001mm背侧和腹侧各有1对弯曲的颈囊，长度占虫体的1/5。肠道粗大，内含黄褐色颗粒，长1.745mm。前接食道后通肛门，尾部钝圆。结合文献的描述^［4、6］，确认虫体为棘颚口线虫第3期幼虫。

3讨论在我国已发现的颚口线虫有3种，即棘颚口线虫（G.Spinigerum)、刚刺颚口线虫(G.hispidium)和杜氏颚口线虫(G.doloresi)。据文献报道人体颚口线虫病主要由棘颚口线虫引起，刚棘颚口线虫病我国曾报道1例。80年代以来日本发生不少颚口线虫病例，都是由刚棘颚口线虫引起的，患者均因食入由我国及韩国输入的泥鳅而感染^［7、8］。我国刚棘颚口线虫的分布极广，洪泽湖和洞庭湖是重要流行区，那里的鱼类感染亦甚严重^［5］，可造成对人潜在的威胁，应当注意防范。

本例虫体通过微观层次的观察和测量，确认为棘颚口线虫的第3期幼虫。其根据如下：1、虫体分头球和主体部两部分，头球上有4环小钩，体表有横纹与皮棘；2、头球上的小钩的数目自前向后依次增多，分别为43、45、47和51。且第1、2环小钩正方面观似矩形，第3、4环小钩正面观三角形，这是棘颚口线虫第3期幼虫的重要特征。3、虫体长3.388mm最宽0.385mm，恰在第3期幼虫的范围内。

本病主要流行于我国日本及东南亚。犬、猫为本虫的终末宿主，受染动物从粪便排出虫卵，入水发育为幼虫，先后经剑水蚤及淡水鱼等中间宿主，分别发育成为第二期和第三期幼虫。人若食入含有第三期幼虫的半熟鱼肉，如黑鱼或鲶鱼等，便可受到幼虫感染，人体颚口线虫病一般为皮肤型和内脏型两种。皮肤型可见于胸腹、四肢和脸部的皮肤。其症状和体征是皮肤出现间歇性大小不一的移行肿胀，手压不陷，持续时间1～2周，少数病例出现线状匐行疹；肿块及其周围出现炎症反应；发痒或刺激性疼痛。内脏型可发生在各内脏器官，包括肺、气管、咽、喉、胃肠道、眼、脑和脊髓等。其征状随寄生部位而异^［9～10］。虫体在组织中移行可能与虫体的某些结构有关。头球上的小钩及体表的皮棘均有利虫体在组织中钻凿移行；头球与虫体主体部交界处角皮的套筒式装置便于虫体在钻探组织时做伸缩运动，最前端的唇瓣推测具有吸吮功能；食道腺可分泌透明质酸酶和蛋白质水解酶类，以利虫体移行。

本病应结合病史及体征进行诊断，首先明确患者有无生食鱼肉史及皮下肿块，反复出没，并发索形或块状的皮下硬块，以及匐行式的线状疹等征状可怀疑皮肤型颚口线虫病。内脏型的不易诊断和觉察，可用免疫学辅助诊断。预防本病的关键是不食生的鱼肉类。治疗除手术取虫外，亦可用甲苯咪唑、丙硫咪唑和吡喹酮行试验性治疗。

参考文献

1.徐秉锟 ，李道宁.我国罕见人体寄生虫概况.中华医学杂志，1979，5：286.

2.陈清泉、林秀敏.中国颚口线虫及颚口线虫病.武夷科学，1992，9：221.

3.韩玉敏，王永祥.棘颚口线虫人体感染1例报告.山东医科大学学报，1987，25（1）：87.

4.唐仲璋，唐崇惕.人畜线虫学.科学出版社，1987.392…413.

5.林秀敏，陈清泉.江苏省洪泽地区动物的棘颚口线虫病流行病调查及病原学研究.厦门大学学报，1986，1：98—106.

6.向选东，刘多.从人体发现的棘颚口线虫幼虫.湖南医科大学学报，1991，16：331.

7.Moko T,et al.Infection patterns of larval Gnathostoma in loaches imported from China.Jpn J Parasit,1983,32(2):suppl 31.

8.Koga M,et al.Morphology and experimental infections of Gnathostona larvae from inported loaches Misgurnus anguilliaudatus.Jpn J Paraset.1985,34(5):361.

9.Kawamura J.Eosinophilic meningoradiculomyelitis caused by Gnathostoma spinugerum:A case report.Arch Neurol,1983,9:583.

10.Dow C.Human gnathostomiasis.J Infect,1988,147