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例1女，38岁。因突发左上肢疼痛13天于1997年11月19日入院。患者于11月6日突然出现右上肢剧痛，从左小指、无名指向上扩布至上臂部，疼痛剧烈，难以忍受。发作时呻吟不安，出冷汗，持续半小时后稍有缓解。服用消炎痛、肌注 VitB12、B1，疗效不佳。查体：神清，颅神经（－）。双手握力对称，四肢肌力正常。腱反射对称正常。双侧巴氏征（－）。颈软，克氏征、布氏征（－）。左上肢有痛觉过敏。周围血像：WBC 7.4×109/L,NO.72,E0.04；腰穿：脑脊液压力1.76kPa,WBC230×106/L,E0.15，L0.85，蛋白0.86g/L，氯化物正常。脑脊液中弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒均阴性，脑脊液培养阴性，无细菌、霉菌发现。血中旋毛虫抗体阴性。血中广州管圆线虫抗体阳性（ELISA法，下同）。脑电图正常，头颅CT平扫正常。发病前11天有生食淡水螺肉史。
例2女，38岁。因左上肢疼痛2天于1997年11月18日入院 。患者突感左上肢肿痛、麻木，轻轻抚摸疼痛明显加剧；持续2天后减轻。但又出现下腹部疼痛，针刺样，阵发性加剧，两天后又自行缓解。但又出现腰痛、下肢痛，持续一周。查体：神清、颅神经（-），四肢肌力、腱反身正常。颈软、脑膜刺激征（-）。巴氏征（-）。腹软，无压痛。无皮疹。发病7天前有生食淡水螺肉史。周围血像：WBC5.8×106/L，NO.58，E0.06。脑脊液常规检查正常。头颅MR、脑电图均正常。血清广州管圆线抗体阳性。
例3女，49岁。因左下肢疼痛20天于1997年11月22日入院，患者于11月1出现左大腿疼痛，不能触摸。轻触之则感针刺样疼痛，重压则无疼痛。持续五天后自行缓解。但又出现左肩、背部疼痛；疼痛呈烧灼感，持续3天。曾诊断为“周围神经炎”，给予VitB12等治疗,疗效不佳。查体：神经系统（-），周围血像：WBC7.0×109/L，No.53，E0.20。腰穿：压力正常，WBC90×106/L，E0.24。头颅MR正常。血清广州管圆线虫抗体阳性。发痛前14天有生食淡水螺肉史。
例4男，32岁。生食淡水螺肉几天后出现左下腹烧灼样疼痛，阵发性发作，每次持续20min，间歇期约0.5h～1h，持续6天。左下腹疼痛向腰部、左下肢扩散。查体：除左下腹痛觉、触觉减退外，余神经系统（-）。周围血像：WBC6.0×109/L，E0.04。腰穿：脑脊液压力正常，WBC36，E0.06。脑电图、头颅MR、肺部CT正常。血清广州管圆线虫抗体阳性。
1997年11月温州暴发流行嗜酸细胞性脑膜脑炎，我院共收治24例。追问病史，发病前均有生食淡水螺肉史。集体进餐，集体发病。一次24人进餐，13人发病，经调查，该螺为“福寿螺”，又命“苹果螺”。在同一来源地的福寿螺中找到第Ⅲ期广州管圆线虫的幼虫，并在当地老鼠肺动脉中找到广州管圆线虫的成虫，故证实温州系广州管圆线虫病新的疫源地（1）。
讨论
4例患者发病前均有生食淡水螺肉史，潜伏期6到14天。急性起病，以肢体、躯体疼痛为主要表现，头痛不明显或缺乏，体格检查无脑膜刺激征、无脑实质损害表现，周围血像中嗜酸性粒细胞增多，血清广州管圆线虫抗体阳性，头颅MR或头颅CT正常，脑电图正常。结合流行病学调查结果，故本组病例诊断为广州管圆线虫所导致的脊髓感觉神经根病。
自从1935年我国著名学者陈心陶教授发现广州管圆线虫病的病原体以来，迄今为止，全世界已有3000多例报道（2）。广州管圆线虫病是人类嗜酸细胞性脑膜炎或脑膜脑炎最主要病因之一，故又有“酸脑”之称（3）。其临床上主要表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊、嗜睡甚至昏迷等一系列脑膜刺激症状及脑实质损害征状。但是，广州管圆线虫病导致脊髓感觉神经根病非常罕见，迄今为止，仅见1例报道（4）。WoodG等认为本病特征为无脑膜炎或脑膜脑炎的症状与体征。本组4例符合上述特征。
广州管圆线虫病主要流行于东南亚国家、太平洋岛屿、日本、我国台湾省。国内大陆病例十分罕见，仅见3例报道（5）（6）（7）。（其中1例来自香港地区）。但是，我国大陆许多地方、自然地理环境、生活习惯同台湾省、香港地区相似，且广州管圆线虫的终末宿主、中间宿主、转续宿主感染程度严重，故存在着广州管圆线虫病的流行基础（2），应对本病流行发生提高警惕。广州管圆线虫病所导致人类神经系统损害，可有多种表现形式。临床医生应对此有比较清楚认识，以免漏诊、误诊。
本组例2患者可能进食第Ⅲ期幼虫较少或机体反应不剧烈，故脑脊液中无炎症反应。国内尸检报告，也认为本病可以没有嗜酸细胞性肉芽肿形成（6）。因此，脑脊液正常也不能排外广州管圆线虫的感染。我们认为，详细的病史、体检，确切的流行病学资料以及血清免疫学检查，对诊断本病至关重要。
