鼠药中毒是小儿急性中毒的常见中毒类型，约占我院小儿急性中毒病例的37.4％(46/123)。我科自1993年1月～1998年2月收治46例急性氟乙酸钠中毒患儿，针对中毒机理，制定规范化抢救措施取得良好效果。现报告如下。

1资料分析

1.1性别与年龄男34例（73.9％），女12例（26.1％）。年龄最大8岁，最小13个月，平均3.5岁。

1.2中毒至入院时间0.5～46h，平均8.8h。

1.3中毒原因均为误食毒鼠食饵（其中油条12例，花生米20例，爆米花5例，其他9例）。

1.4中毒发生季节全年都有发生，以春夏季节（3～8月份）为高，30例，占65.5％。而秋冬季节（8～12月及1～2月份）较低，16例，占34.5％。说明与毒鼠季节有密切关系。

1.5城乡分布市郊、农村43例（93.5％）；市区3例。

2临床资料

2.1消化道症状均有不同程度恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物1例为咖啡样物伴黑便，无特殊气味。腹痛40例（87.0％）。稀便4例。

2.2中枢神经系统抽搐23例（50％），抽搐时意识丧失、双眼上翻、口吐泡沫、口周发绀、四肢强直，短者数秒，长者5min，可自行缓解。

2.3重症病例表现重症5例（8.7％）均伴昏迷，呼吸减慢（10～14次/min），节律不齐，心音低钝，心率快（150～180次/min），皮肤花斑纹厥冷，血压下降，少或无尿等呼吸循环衰竭表现。抢救清醒后出现一过性失语和失明各1例，经治疗恢复正常。

2.4有关检查

2.4.1血常规46例中有6例（13.0％）白细胞高于10.0×10⁹／L及中性粒细胞高于50％，余均在正常范围。

2.4.2粪常规46例中1例潜血阳性（治疗后复查正常）外，均正常。

2.4.3尿常规检查46例中2例尿蛋白，红细胞少许，颗粒管型（经治疗复查正常），余均正常。

2.4.4血生化检查46例中GPT、GOT升高3例（分别为1670～3580nmol*s^-1/L)。BUN、Cr及尿酸升高2例（分别为21.5～34.0mmol/L、205～420μmol/L、520～950μmol/L。LDH升高5例（7.0～12.5μmol*s^-1/L），CPK升高16例（1780～2980nmol*s^-1/L）。

2.4.5心电图检查20例中5例窦性心动过速及ST-T改变，余均正常。

2.4.6脑电图检查22例中4例出现弥漫性不规则高波、慢幅波（经治疗恢复正常）。余均正常。

2.4.7脑CT检查5例中脑水肿2例，3例正常。

2.4.8食饵、呕吐物或粪便检测28例作氟化物检测均为阳性。

3治疗措施

3.1清除毒物入院后即行清水彻底洗胃。对昏迷病人先以气管内插管，吸氧后再洗胃。然后从胃管注入20％硫酸镁50～250ml/次导泻。

3.2保护胃肠粘膜口服（或鼻饲）牛奶、蛋清以保护粘膜及延缓毒物吸收。

3.3利尿排毒静脉输液（可加维生素C）以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄，保护肝肾；应用利尿剂（双克、速尿或甘露醇）。

3.4解毒疗法全部病例静滴10％葡萄糖酸钙10ml加10％葡萄糖液20ml；给予乙酰胺，按0.1g/kg*d，分2～4次肌注，连用5～7天。

3.5重症5例给予高流量吸氧，并保持呼吸道通畅。补充血容量，应用山莨菪硷（轻度1mg/kg*次，重度2mg/kg*次静注）改善微循环。20％甘露醇（0.5～1.0g/kg*次），速尿（0.5～1.0mg/kg*次）降低颅内压，治疗脑水肿。

3.6保护心肌细胞能量合剂、辅酶Q₁₀、肌苷、大剂量维生素C。心衰时予西地兰强心。

3.7控制惊厥苯巴比妥钠5mg/kg*次肌注或安定0.25mg/kg*次稀释后缓慢静注。

3.8改善脑组织代谢予胞二磷胆硷250～500mg/日，加10％葡萄糖溶液静滴，10日一疗程；予脑复康2～4g/日加10％葡萄糖液100ml静滴；高压氧疗。

4治疗结果

46例中45例治愈（97.3％），无留后遗症。死亡1例系因在外院治疗35h，转我科时已发生多脏器（脑、心、肺、肾）功能衰竭，抢救无效死亡。住院1.5～22天，平均5.2天。

5讨论

氟乙酸钠中毒机制为中断三羧酸循环，致柠檬酸堆积，影响丙酮酸代谢，阻碍细胞的正常氧化和磷酸化作用，最终造成对神经系统和心脏的损害^〔1〕。故采用葡萄糖酸钙使之转成无毒的氟化钙和采用乙酰胺来干扰竞争氟乙酸对三羧酸循环的抑制作用，因此两者合用提高了解毒疗效。

氟乙酸钠为动物和人类剧毒药物，我国已明令禁用^〔2〕。应加强农村鼠药（农药）保管，故置食饵应非常隐蔽，以防小儿误食中毒。

本文所述的氟乙酸钠中毒系由泉州市公安局刑警支队技术科法医组采用“硫靛化学反应检验法”定性。

6参考文献

1.刘湘云，主编.儿科急诊手册.上海：科学技术出版社,1989,529.

2.罗金会.急性氟乙酸钠中毒五例误诊分析及诊治体会.临床误诊误治,1997,10(4):249.

收稿日期：1998年4月15日修回日期：1998年7月21日