日本血吸虫病是一种严重危害人类健康的人畜共患寄生虫病，曾流行于我省24个县（市、区），14个国营农场，主要分布于洞庭湖区，分湖沼型和山丘型。1989年全省第一次抽样调查居民粪检阳性率为11.59％^〔1〕。1991年我省开始启动世行贷款血吸虫病控制项目，对我省的血吸虫病进行综合治理。为了掌握全省血吸虫病的流行动态，考核防治效果，我省于1992年开始进行血吸虫病监测工作。现全省尚有流行县（市、区）19个，农场10个，乡（镇、分场）253个，村2524个，人口342万人，敞放湖洲的耕牛等家畜13.8万头。

1材料与方法

1.1监测点选择以1989年全国血吸虫病抽样调查结果作为选择监测点的基线资料（简称基数）。以行政村为单位，居民感染率≥15％的定为Ⅰ层，居民感染率＞3％且＜15％的定为Ⅱ层，居民感染率≤3％定为Ⅲ层，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层三类流行村中抽取具有代表性流行村作为监测点，进行疾病监测。

1.2病情监测

1.2.1人群Ⅰ和Ⅱ层流行区监测村，以自然村整群抽样，对象为3～60岁的人群，每村调查500人，采用kato-katz法查病；Ⅲ层监测村调查3～60岁居民，每村检查250人，不足者全部调查，采用IHA筛检，阳性者再用kato-katz法检查。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层监测村中同时观察急性血吸虫病的发病情况。

1.2.2耕牛每个监测村抽取50头，不足者全部耕牛均进行粪孵查病。

1.3螺情对Ⅰ、Ⅱ层监测村易感地带及Ⅲ层监测村可疑地带灭螺区和非灭螺区采取系统抽样法查螺，灭螺区和非灭螺区各调查不少于500框（合计不少于1000框），解剖钉螺5000只，不足者全部解剖。

1.4病情和螺情监测均在4～6月进行。

2结果

2.1人群感染率相邻两年比较，以1992年居民总感染率9.13％下降最明显(χ²=89.47,P＜0.01），下降21.23％，其中Ⅰ层下降28.45％，Ⅱ层下降29.28％，Ⅲ层下降13.86％，以后下降缓慢。1997年居民总感率6.49％比1989年下降44.00％，其中Ⅰ层下降41.31％，Ⅱ层下降35.82％，Ⅲ层下降52.48％，同1996年相比，Ⅰ层流行区的1997年感染率11.82％明显低于1996年的13.27％（χ²=7.17,P＜0.01），Ⅱ层、Ⅲ层流行区1997年的感染率却明显高于1996年的（χ²=6.20,P＜0.05；χ²=9.08,P＜0.01），而两年的总感染率却无明显差别(χ²=0.075,P＞0.05）（见图1）。

图11992～1997年50个疾病监测点居民感染率的结果

Fig 1 Results of residents' infection rates in 50 disease surveillant points during 1992～1997 year

7～14岁年龄组1993年总感染率为7.24％，相邻两年比较，以1995年下降幅度最明显（χ²=35.46,P＜0.01），总感染率为2.94％，下降59.39％。1997年的总感染率3.12％，明显高于1996年的2.19（χ²=6.04,P＜0.05），Ⅰ层、Ⅱ层1997年的感染率7.15％和2.06％均高于1996年的感染率（χ²=2.66,P＞0.06;χ²=1.48,P＞0.01），但无明显差别。1997年同1993年比，总感染率下降56.91％。其中第Ⅲ层从1995年起连续3年感染率均为0.00％（见图2）。

图21992～1997年50个疾病监测点7～14岁儿童感染率的结果

Fig 2 Results of 7～14 years children's infection rates in 50 disease surveillant points during 1992～1997 year

2.2耕牛感染率相邻两年比较，以1992年下降最明显（χ²=26.72,P＜0.01），总感染率为6.63％，下降38.21％，其中Ⅰ层下降30.14％、Ⅱ层下降49.02％、Ⅲ层下降40.54％。Ⅰ层耕牛感染率1993年上升到14.74％，1994～1996年维持在11％～13％之间，1997年耕牛感染率15.27％，又恢复到1989年的15.23％水平，感染率稍有上升，但无明显差别。Ⅲ层耕牛1995年至1997年都未发现阳性。1997年耕牛总感染率比1989年有明显下降（χ²=34.33,P＜0.01），降幅为47.90％；Ⅱ层耕牛感染率明显下降（χ²=37.97,P＜0.01），降幅为65.20％（见图3）。

图31992～1997年50个疾病监测点耕牛感染率的结果

Fig 3 Results of infection rates of farm cattles in 50 disease surveillant point during 1992～1997 year

2.3螺情

2.3.1钉螺感染率相邻两年比较，以1992年钉螺感染率0.57％下降最明显（χ²=11.20,P＜0.01），下降22.97％，其中Ⅰ层下降24.42％，Ⅱ层下降24.59％，Ⅲ层下降为0％，以后下降缓慢。1996年钉螺感染率又呈上升趋势，1997年钉螺总感染率0.54％比1989年有明显下降（χ²=9.53,P＜0.01），下降27.02％。 Ⅱ层钉螺感染率有明显降低（χ²=24.71,P＜0.01），下降80.33％，Ⅰ层感染率有所下降，但无明显差异（见图4）。

图41992～1997年50个疾病监测点钉螺感染结果

Fig 4 Results of infection rates of snails in 50 disease surveillant point during 1992～1997 year

2.3.2感染螺密度在各监测年中，感染螺密度波动幅度较大，但总的呈下降趋势，1997年比1989年下降90.91％。其中Ⅰ层波动幅度最大，1993年和1994年明显高于1989年，Ⅲ层波动幅度最小，1993年至1997年感染螺密度一直处于0的水平，Ⅱ层波动处于二者之间（见图5）。

图51992～1997年50个疾病监测点感染螺密度的结果(只/0.11m²)

Fig 5 Results of density of infected snails in 50 disease surveillant points during 1992～1997 year

2.4居民、耕牛、钉螺感染率的相关性Ⅰ层流行区居民感染率与钉螺、耕牛的等级相关系数分别为r_S=0.643和r_S=0.071；耕牛感染率与钉螺的相关系数为r_S=0.643。Ⅱ层分别为r_S=0.144和r_S=0.393和0.487。Ⅲ层流行区居民感染率与钉螺、耕牛的相关系数分别为r_S=0.598和r_S=0.222；耕牛感染率与钉螺的相关系数为r_S=0.641。

3讨论

3.1居民病情我省血吸虫病流行区经过世行贷款血吸虫病控制项目的综合治理后，居民感染率有明显下降，至1997年各层流行区下降了40％左右，基本达到了世行贷款的目标^〔2〕。1996年到1997年Ⅱ、Ⅲ层居民感染率明显上升，7～14岁年龄组的总感染率1997年也明显高于1996年，说明血吸虫病疫情有回升趋势，世行贷款控制项目以化疗为主的干预措施开始1～3年在降低感染率方面，效果很明显^〔3〕，以后下降缓慢，呈徘徊的动态变化，仍有低年龄人群感染，说明其尚不能阻断传播^〔4〕，其原因是:a.居民行为没有根本性的改变，存在血吸虫病的再感染^〔5〕；b.吡喹酮对血吸虫病化疗存在未治愈率^〔4〕；c.存在感染性钉螺，以及化疗放松，居民感染率就会上升^〔6〕。

3.2耕牛病情全省耕牛总感染率除1993年有上升的之外，其余呈下降趋势，1997年比1989年有明显下降，降幅为47.90％，超过了世行贷款40％的要求。Ⅰ层耕牛的感染率波动范围比较大，一直维持在11.8％以上的高水平，1997年耕牛感染率15.27％。又恢复到1989年15.23％的水平。说明Ⅰ层耕牛的病情有严重回升，世行贷款控制项目在Ⅰ层对耕牛发挥的作用有限，其原因是Ⅰ层流行区大多为湖汊亚型和洲滩亚型疫区，垸外有广阔的有螺草滩，湖区居民历年来有敞放耕牛的习惯，以及近年来湖区畜牧业的迅速发展，造成大量的耕牛在湖滩敞开放牧，大大地增加了耕牛的感染机会，导致了耕牛感染率升高。在湖区耕牛是血吸虫病主要传染源^〔7〕，其感染率的升高势必会引起居民感染率的回升。因此今后应重点加强Ⅰ层耕牛监测和防治管理工作，积极探讨一种更有效地控制Ⅰ层耕牛感染率的防治措施。Ⅱ层耕牛感染率从1992年至1997年一直呈下降趋势，至1997年感染率降至4.28％，Ⅲ层耕牛感染率一直处于0.3％以下的水平，1995至1997年持续3年耕牛的感染率为0。说明世行贷款控制项目能有效地降低和控制Ⅱ、Ⅲ层耕牛的感染率