病案号112024男49岁，家住江西省上高县上甘山乡龙窝村三组。因畏寒发热、头痛、全身酸痛已15天，于1998年9月20日中午入院，起病突然，先畏寒继而发热，寒热很重，未询及诱因，病势逐日加重，出现寒颤、全身酸痛、腰痛、头痛、食欲锐减，仅进食微量汤水，不能下床活动。近几日伴咳嗽。无其他既往史，无外出旅游史。同一村庄未询及类似发病。查体急性重病容，血压75／50mmHg、腋温39.2℃、脉搏120次／分、呼吸26次／分，神清、营养中等，巩膜不黄，皮肤粘膜未查及特殊疹，浅部淋巴结仅于双侧腹股沟部触及数个质地尚软无压痛约1.0cm直径以内，颈软，右下肺有湿性罗音，腹软平，肝肋下4.0cm、质软，脾肋下边缘，脑膜刺激征阴性。血色素128g／L，红细胞4.33×10
12／L，白细胞17.6×10
9／L，中性79淋巴20，伊红1％，尿蛋白+++白血球2～5红细胞＋＋＋颗粒管型2～5／HP，血尿素氮18.3mmol／L肌酐406mmol／L。入院诊断流行性出血热休克期，以病毒唑2.0g／日、地塞米松10mg分别静脉点滴并静脉输液等治疗。9月21日上午病情无好转，头痛加重，无呕吐，又怀疑败血症。加用青霉素G钠320万u每8小时一次，20％甘露醇250ml及地塞米松30mg每8小时交替静注。9月21日下午3时病人烦躁、呼吸急促，立即使用西地兰0.2mg静注，并停用原有的扩容输液等治疗。21日晚11时病人凝视、四肢颤抖、瞳孔光反应存在、颈抵抗，继而四肢抽搐不省人事，眼底视神经乳头水肿，经会诊高度怀疑出血热并颅内出血，使用止血敏、加大地塞米松用量、人血白蛋白等。9月22日8时30分病人处于垂危状态，不省人事，尿量尚不少，仅昨夜约450ml，出汗不多，未出现呕吐，未解大便，从凌晨3时未再抽搐。发现病人呈陈-施氏呼吸，深昏迷，瞳孔3.0mm、双侧等圆等大、光反应迟钝，于剑突左下2.0cm处皮肤有一焦痂，焦痂与躯体几近平行呈左上右下微微的斜行，颜色为深褐色而接近黑色，约6×10mm大小，其外围一圈红晕，红晕颜色近焦痂部更深，红晕范围约14×18mm，焦痂及红晕均低于正常皮肤约1mm，仔细检查各处淋巴结，仅于双腹股沟处触及如前记录淋巴结。开始怀疑恙虫病，此危症为脑膜脑炎致脑性呼吸衰竭，在已有皮质素、脱水剂治疗基础上加用氯霉素1.5克静脉滴注，可拉明等静脉推注，但治疗过晚无效，9月22日1时死亡。
9月22日上午9时采取病人静脉血3ml，分离血清后存于冰箱，后将血清寄送福建，经于恩庶教授检得恙虫病抗体间接免疫荧光法1∶512(＋)，加上典型焦痂，可以确诊恙虫病。
恙虫病全球分布范围很广，特别是亚洲地区。国内多数省、市区均已发现此病流行，尤其江西省的四周。江西省丘陵山地多、林木草丛地分布广，的确具恙虫病发病的条件，临床医师应从此病例吸收教训，考虑恙虫病存在的可能。此病是有特效治疗的，而方法既简单方便、经济、更易操作。
此例有低血压休克、肺炎、心率快、肝脾肿大、肾功能损害、脑炎等，符合恙虫病。此例浅表淋巴结肿大不显著，且无某局部淋巴结特大者，可能由于恙螨幼虫螫咬而成焦痂是剑突部位，这个部位的淋巴回流可以分别向双颈、双腋、双腹股沟引流，分散至各处而非集中某处有关。
(呜谢：本文指导老师于恩庶、文友基)
1998年11月27日收稿
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