人芽囊原虫（Blastocystis hominis）被误认为是对人体无害的一种酵母菌时达50年之久，而近年大量的调查研究表明，该虫是一种致病原虫，可致人腹泻，甚至个别患者可出现血便^〔1〕。作者近遇1例排似溶组织阿米巴果酱样便的B.h病的患者，特报告如下。

患者女，24岁，广东省湛江市人，职员。1997年5月因排果酱样便到我院专家门诊部急诊。患者于3年前曾到本省汕头、潮州等市旅游，回家数日即出现腹痛、腹胀、腹泻，并伴里急后重感入某院治疗。体查：T36℃，P80次/min，R20次/min，WBC13.8×10⁹/L，RBC 3.08×10⁹/L；粪便检查RBC +++，WBC 2～4个；细菌培养（-）。入院后经治疗未见好转，症状加重，排血便，后又出现果酱样便，每日10余次，多时日达40余次，常伴剧烈腹痛，发热，后经转院治疗病情才好转。

3年内患者曾4次住院治疗，病情时好时坏，体重下降5kg以上，体质也越来越差，不能坚持正常工作。住院中曾诊断为：感染性腹泻、痢疾、特异性肠炎等。1995年1月钡灌肠检查见各段结肠袋变浅，甚至消失，管壁僵硬，诊断为溃疡性结肠炎。住院间曾用氟嗪酸、庆大霉素、甲硝唑、红霉素、氯霉素、复方新诺明、菌必治、泰利必妥、痢特灵、氯喹、吡喹酮、二氯散糠酸脂等。

本次门诊检查，患者严重消瘦、疲乏和贫血，肝脾不大，不发热，余未见异常。粪便经检查：（1）直接涂片见大量的B.h，在阿米巴型、颗粒型和空泡型，以阿米巴型和颗粒型为多。高倍镜下虫体布满整个视野。阿米巴型虫体大小差异甚大，大者似溶组织阿米巴大滋养体，运动迟缓或不运动，运动时外质动，内质不动，观察2h见虫体有聚集现象（聚集成堆），还可见虫体行二分裂。片中除见B.h外还见少许的蓝氏贾第鞭毛虫。（2）染色检查：苏木素染色下可见3型虫体，即阿米巴型、空泡型和颗粒型（见图1）。（3）培养检查：在洛氏培养基中，48h后可见阿米巴型，体积较培养前增大，转种48h后，虫体数量大增，并见颗粒型和空泡型，颗粒型虫体聚集成堆。

图1患者粪便中人芽囊虫苏木素染色形态

1.阿米巴型2.颗粒型3.空泡型

以中药白头翁汤口服和灌肠治疗，每日1次，一周为1疗程，并嘱患者服四物肠汤和进食海鲜、奶制品、多种维生素等易消化吸收的食物以增强体质和抵抗力。1周后，大便开始成形，镜下虫体明显减少。治疗3个疗程后，镜下虫数减至3～5个。患者症状消失，自觉良好，可正常工作。但在以后多次粪便检查中，虫体始终未消失，似进入带虫者阶段。

患者在专家门诊部治疗时，曾行免疫力检查：IgA1.61g/L(正常值为1.7±0.56g/L），IgM2.66g/L（正常值为1.35±0.59g/L），IgG21.9g/L（正常值为11.2±3.2g/L），C₃0.19mg/ml（正常值为0.5～1.5mg/ml），3H-TdR渗入淋巴细胞转化试验SI=284（正常值SI≥110）。

3讨论

B.h一直被误认为是人和灵长类动物肠道中的一种无害酵母菌，直至最近才经Zierdt (1988)和江静波等（1993）初步确定该虫为芽囊原虫新亚门下一虫种^〔1，2〕，其分类地位和其致病性得到了多数生物学家和寄生虫学家的认可。本例误诊长达3年之久，经仔细检查研究才得以确诊，其虫株符合：（1）严格厌氧；（2）在真菌和细菌培养基中不生长；（3）不生长在培养基表面；（4）最佳生长温度为37℃；（5）最佳生长pH为中性，pH5.5以下不生长；（6）在培养基中可见阿米巴型、颗粒型和空泡型，等生理条件和状况；并且患者多次行细菌培养未发现其它致病菌，因而可以确认该例产生如此严重症状和排果酱样便是B.h所致。

Zierdt(1988）综合几起报道述及该虫可引起腹痛、急性腹痛、腹泄、失水、恶心呕吐、失眠、体重减轻和不能坚持工作，个别病例出现粪便中带血，并认为多数病例为自限性疾病^〔1〕。Garcia报道在56％的B.h患者免疫力低下^〔3〕，王继云（1994）在31例患者中测试17例，结果有11例IgG、10例IgA和2例IgM均低于正常值^〔7〕；Kain报道14例患者内窥镜检查仅发现1例肠粘膜有轻度炎症^〔4〕，但苏云普（1997）通过动物实验观察，报道该虫能侵入肠粘膜，破坏肠壁呈网状和蜂窝状^〔5〕。本例患者检查并不显示其免疫力低下，钡灌肠检查发现结肠呈多发性锯齿状、纽扣样溃疡，且排果酱样便，时达3年。说明该虫为致病原虫无疑。但本例出现如此严重症状和迁延达3年之久的原因可能是：（1）患者可能旅途劳累，饮食不佳，致抵抗力更为低下而受感染发病；（2）发病初期由于诊断不明确，滥用抗菌药物，使肠道菌群紊乱和高度失调，可能有利于B.h的繁殖和入侵肠壁；（3）由于受传统观念影响，患者长期忌口，引起营养不良，体质越来越差所致。

另外值得一提的是，本例还感染有蓝氏贾第虫，两者共生一宿主肠道有否互利关系？值得进一步研究。不过可以肯定的是，两者能致宿主肠壁的损害是一致的。

有报道依米丁、甲硝唑和复方新诺明治疗人芽囊原虫效果良好^〔1、6〕。而本例用中药疗效也良好，又无副作用，值得进一步研究^〔7〕。

参考文献

1.Zicrdt,CH.Blastocystis hominis ,a long-misunderstood intestinal parasite.Parasitology Today,1988,4:15.

2.Jiang JB,He JG.Toxonmic status of Blastocystis hominis.Parasitology Today,1993,9(1):2～3.

3.Garcia LS,Bruckner DA,Clancy MN.Clinical relevance of Blastocystis hominis.Lancet,1984,Ⅱ(8388):1233.

4.Kain KC,Noblc MA,Freeman HJ,et al.Epidemiology and clinical features associated with Blastocystis hominis infection.Diagn Micrbiol Infect Dis,1987,8(4):235.

5.苏云普，高葆真，颜秋叶，等.人芽囊原虫对小鼠粘膜致病性的扫描电镜观察，中国人兽共患病杂志，1997，13（4）：50.

6.Zierdt CH.Blastocystis hominis-past and future.Clin Microbiol Rcv,1991,4:161.

7.王继云，肖振生，蔡兴仁，等.人芽囊原虫病的临床观察.中国人兽共患病杂志，1994，10（3）：63.

1998年6月22日收稿