内蒙古大兴安岭林区90年代初被确定为森林脑炎（Tick-borne encephalitis，简称森脑）自然疫源地，林区人群均存在森林脑炎病毒感染，尤以男性青壮年为高危人群^〔1、2〕。为探索森脑的流行特征，发病规律及临床表现，为制定防治措施提供依据，现将6年来大兴安岭林区森脑流行病学研究进展介绍如下。

1基本状况

自1990～1996年经血清学和临床诊断森脑378例，其中男283例，女95例，平均年龄29.0±7.5岁，平均病程4.5±2.0周。均生活在疫区，有明确蜱叮咬史，叮咬部位以腋下、上肢及头颈部居多，叮咬蜱种绝大多数为全沟硬蜱。叮咬后至发病时间最短3天，最长35天。均于发病1～7日内采血，分离血清。随机抽取年龄、性别相匹配的健康人血清为对照。

2方法与内容

采用布旗法在针阔混交林中的小路两侧植被上采蜱标本，放入昆虫瓶中置低温存放待检。病人标本采集发病1～7日内血液分离血清。应用间接免疫荧光（IFAT）技术测定，血清效价达1∶40有诊断意义^〔3〕。哈尔滨医科大学流研室提供标准毒株，长春生物制品所提供免疫血清，黑龙江省卫生防疫站进行病毒分离及毒株鉴定^〔2〕。

根据森脑疫情分布及蜱类消长调查结果，选择具有代表性的库都尔、图里河、免渡河及乌奴尔等地为研究点，捕获全沟硬蜱630只，分21组培养，获病毒3株，其中2株在第1代小白鼠中即发病，另1株是盲传后于第2代小白鼠中发病，1例死亡病人脑组织悬液接种后于第1代小白鼠即出现典型发病和死亡。捕获培养嗜群血蜱9组，森林革蜱1组，病毒分离全部阴性。对分离到的2株病毒经滤过试验、动物感染和交叉中和试验等鉴定过程，确定所分离到的毒株确属森脑病毒，全沟硬蜱为主要生物传播媒介^〔4〕。

血清检测结果表明，健康人血清90份，阳性1份，自然感染率1.2％，且抗体滴度较低。IgM阳性325例，阳性率86.0％，IgG双份血清抗体阳性率达100％。

3流行特征

大兴安岭林区森脑流行季节主要发生在5～7月份，一般从5月下旬出现病人，6月份达峰值，7月中旬逐渐减少。发病曲线为单峰型。6年来总发病率为69.4/10万，健康人群自然感染率1.2％。疫区广泛分布在大兴安岭东西南北中5个方位12个不同地区，以免渡河、乌尔其汉及吉峰林场为高发病区，占发病总数的50.6％。人群分布以林业采伐工人及森调队员发病较多，占71％，其次为家属及学生，这与野外作业和接触媒介蜱机率和频率高有关。

4临床表现

蜱叮咬后无临床症状的隐性感染者140例占37.0％。有临床表现238例，轻型125例（33.0％），起病缓慢，有低热、头痛头昏、焦虑失眠、食欲不振及全身肌痛等始发症状，持续1～2周症状减轻或消失。重型113例（29.8％），均急骤起病，突发高热、头痛、恶心呕吐，迅速出现颈部僵硬、抽搐、瘫痪、昏迷甚至死亡。本组急性期死亡28例，占7.4％，有60例（15.8％）遗留头部下垂、上肢软瘫、震颤、癫痫和精神障碍等不同程度的后遗状态。

5讨论与分析

森林脑炎是森林地区特有的一种病毒性、自然疫源性、急性中枢神经系统传染病，多发生在春夏季，蜱为传播媒介，人群普遍易感。临床以突发高热及中枢神经系统症状为特征，急性期病死率及后期致残率均较高。本病在我国主要分布于东北林区，内蒙古大兴安岭林区1964年首例发现后再未有疫情报告。1990年起再次发生，流行强度日趋活跃，局部地区发生暴发和流行。其高发原因：（1）由于我区多年未有疫情发生，缺乏警惕性及认识不足，一直未能有效开展预防接种和其它预防措施。（2）林区近10年来大量采伐原始林造成的生态环境改变有利于蜱类孳生。（3）林业生产环境及作业季节性的相应改变，由采伐兴安落叶松林为主转向抚育伐和植树造林等生产条件，由冬季生产转向夏季生产，使野外作业人员易被蜱叮咬而感染发病。（4）蜱繁殖活动高峰期恰是林区蕨菜生长旺季，大批上山采蕨菜者多被感染蜱叮咬发病。（5）在流行季节，各地区上山人员未接种森脑疫苗或接种未全程及采取一系列有效的防蜱措施。

6参考文献

1.李炎光，等.首次确定大兴安岭林区森林脑炎自然疫源地.中国媒介生物学及控制杂志，1993，4（3）：166.

2.李华，等.大兴安岭林区森林脑炎病毒感染现况调查.中华流行病学杂志，1995，16（特6）：279.

3.李钟铎.间接免疫荧光法应用于森林脑炎病人早期诊断的探讨.中国预防医学杂志，1985，19：85.

4.阎大成，等.全沟硬蜱是内蒙古大兴安岭林区森林脑炎病毒的主要生物媒介.中国媒介生物学及控制杂志，1996，7（专2）：156.

1998年4月3日收稿1998年7月16日修回