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宋玉刘建涌万谟彬
关键词：肝炎，戊型；皮疹；发热
1临床资料患者男性，48岁。1999年2月12日无明确诱因出现发热，体温38℃，伴有全身乏力，无鼻塞、流涕、咳嗽，自行服用泰诺、克感敏效果不佳，体温不退，持续5 d。2月17日双上肢、双股内侧及胸腹皮肤出现点状红斑，不高出皮面，有轻度瘙痒，在外院就诊，给予维生素C、葡萄糖酸钙等治疗无效，遂于18日凌晨来我院急诊。我院查血常规WBC13.2×109/L，LYM 0.588，N 0.32，拟发热原因待查（传染性单核细胞增多症？）收入我科。入院时查体：体温37.3℃，血压18/10 kPa。神志清楚，表情自然。全身皮肤粘膜无黄染，双上肢、双股内侧及胸腹部散在点片状皮疹，红色，不高出皮肤，压之不退色。腹股沟淋巴结轻度肿大。巩膜无黄染。扁桃体Ⅰ度肿大，咽不充血。两肺听诊呼吸音清晰，未闻及音。心界正常范围，心率85次/min。腹平软，全腹无压痛，未及包块，肝肋下两指，边缘锐，质软，光滑，肝区叩痛阴性，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。实验室检查：2月22日WBC6.7×109/L，N 0.27， LYM 0.66；3月30日WBC 7.4×109/L，N0.5，L 0.4，两次查血异型淋巴细胞分别为2％和5％。总胆红素8.8μmol/L，血白蛋白44 g/L，球蛋白29 g/L，ALT 426 U/L，AST 128 U/L，AKP186 U/L，γ-GT 352 U/L。抗-HEV IgM(＋)，甲、乙、丙、丁肝炎病毒血清标志物阴性，柯萨奇病毒IgM抗体、EB病毒抗体均阴性。最终明确诊断为病毒性肝炎（戊型），急性无黄疸型。入院后予保肝、降酶等治疗措施，2 d体温正常，1周后皮疹消退，20 d后肝功能恢复正常出院。随访3个月病情未反复。
2讨论戊型肝炎是由戊型肝炎病毒经粪-口传播的病毒性肝炎，1986年曾在我国新疆南部地区流行，其临床表现与甲型肝炎相似，黄疸型多见，也有无黄疸型。本例即属于戊型肝炎急性无黄疸型。戊肝的临床症状有畏寒、发热、乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、皮肤瘙痒、咳嗽等，少数有关节痛及腹泻，以皮疹为首发症状者尚未见报道。本例患者有发热，同时伴有全身皮疹，并出现周围血中淋巴细胞增多，异型淋巴细胞增高，给诊断带来困难。通过本病例诊治，提示发热伴有皮疹者，应考虑有戊型肝炎可能，注意鉴别。
【作者简介】宋玉(1973～)，男(汉族)，住院医师【作者单位】宋玉（第二军医大学长海医院感染科，上海200433)
刘建涌（第二军医大学长海医院感染科，上海 200433)
万谟彬（第二军医大学长海医院感染科，上海 200433）
