国外医学情报1999年第20卷第12期

中国医学科学院，中国协和医科大学医学信息所李思翘（综述）

关健词：艾滋病 流行现状 防治

全球艾滋病流行现状

根据联合国艾滋病规划署和世界卫生组织的最新估计，到1998年底，全世界艾滋病病毒感染者已增至3340万，比上一年增加了10％。目前，世界上还没有任何一个地区解决了艾滋病的流行问题。在1998年，每分钟约有11个人被感染，即一年中约有600万人新感染上艾滋病病毒。其中10％为15岁以下的儿童，从而使目前存活的有HIV感染的儿童增至120万。他们大多数是在母亲怀孕、生产或哺乳时从母亲那里感染的。有资料显示，在1997年全世界感染HIV的15岁以上的成年人中，妇女占41％，而1998年妇女占43％。因此，重要的是要有效地预防年轻妇女的初次感染。

自艾滋病流行以来，世界上累计有4700万HIV感染者，并导致1400万名成人和儿童死亡。据估计，1998年全世界共有250万人(其中15岁以下的儿童51万)死于艾滋病，这是艾滋病流行以来因艾滋病死亡人数最多的一年。

1．艾滋病流行的地区分布

次撒哈拉非洲：1998年世界上新出现的HIV感染者中，有70％的人居住在非洲次撒哈拉地区。同年因艾滋病死亡的人中有25％居住在这里。自艾滋病流行以来，83％的因艾滋病造成的死亡发生在这一地区。1998年新感染HIV的15岁以下的儿童，90％生活在非洲，而非洲撒哈拉沙漠以南地区却只居住着世界上十分之一的人口。

非洲HIV感染者的绝对数量超过世界上其它任何地区。自艾滋病流行以来，估计次撒哈拉地区共有3400万人感染了HIV。其中有1150万人已经死亡，儿童占1/4。现在非洲约有2150万成人及100万儿童被感染。大量的新发感染者仍然集中在非洲东部，尤其是非洲南部。

北美及欧洲：高活性的抗病毒药物疗法大幅度降低了艾滋病在该地区的病死率。美国1998年艾滋病的死亡率是近10年以来最低的一年，比两年前未广泛应用高活性的抗病毒药物治疗时几乎减少了2/3。然而，在北美和西欧，1998年新的感染例数并没有得到控制，共有75000人被感染，使北美和西欧地区的HIV感染者数量达到近140万人。其中的一个原因是艾滋病的流行正迅速在最贫穷的人群中扩散。例如，非洲裔的美国人感染HIV的可能性比白人高8倍，艾滋病已分别成为25－44岁男性黑人与女性黑人人群的第一位和第二位死因。防治艾滋病的任务在这些国家中比任何时期都要艰巨。

拉丁美洲及加勒比海：男性同性恋者及共用针管静脉吸毒者是这些地区主要的受感染人群。墨西哥的一项研究表明，30％的男性同性恋者受到了感染。阿根廷和巴西的静脉吸毒者中约有50％的人被感染。在加勒比海地区，通过异性性传播疾病的人数急剧上升，海地的一项报告及多美尼加共和国的一项监测表明，8％的孕妇感染了HIV。

东欧及中亚：直到90年代中期，这个地区没有发现严重的艾滋病流行，但现在被感染者已达27万人。乌克兰是受影响最严重的国家。俄罗斯联邦、白俄罗斯及摩尔多瓦的HIV感染者数量剧增。目前，在这一地区，静脉吸毒与性滥行为是艾滋病的主要传播途径。如俄联邦，性病发病率由80年代末期的10/10万增至10年后的260/10万。

亚洲：亚洲大陆，特别是南亚和东南亚地区，已逐步成为艾滋病流行的重点地区。尽管与世界其他地区相比，HIV感染水平仍相对较低，但目前已经有700多万人被感染。在印度和中国两个人口大国，艾滋病已经开始了真正的流行。印度是世界人口第二大国，人口总数为9.3亿，73％居住在农村。过去艾滋病流行的高危人群为城市中的妓女、嫖客及吸毒者。目前流行的趋势已发生变化，产前门诊哨点监测表明至少在5个省的城市中，1％以上的孕妇已感染了艾滋病病毒，疾病的流行已从重点人群向一般人群扩散。最近在泰米尔Nadu的一项研究指出，有2.1％的农村成年人被感染，而相应的城市人群感染率为0.7％。

2．亚太地区HIV传播模式

亚太地区拥有世界人口的60％，而目前HIV感染者只占全球HIV感染总数的20％。由于该地区国家的个人行为、政治与文化因素各异，HIV传播模式也各不相同：

在澳大利亚与新西兰，所有的HIV传播实际上均发生在男性同性恋群体，但在八十年代中期以后，通过此途径的感染率有了实质性的下降；

泰国、柬埔寨、缅甸部分地区和印度，异性性传播于八十年代末开始，相对来说比较广泛，主要是由色情商业引起的；

少数国家是由注射毒品者(IDUs)加上局限的异性性传播，形成HIV局部流行点。这些国家包括泰国、马来西亚、越南、印度尼西亚与中国的部分地区；

HIV流行比较局限的国家：菲律宾、印度尼西亚、日本与南韩。

HIV与性传播疾病

自艾滋病在全球流行以来，其他性传播疾病(STD)对HIV的传播及其病程发展的影响已越来越明显。

1．体外试验与临床研究

HO等用一种衣原体和HIV-1混合感染的模型，发现衣原体可增加HIV-1的复制。STD病原体可使粘膜组织破裂，和/或增加接受HIV的细胞数目，也可以增加每个细胞表达HIV-1的受体数目。

有学者报道STD有在生殖道分泌中增加排出HIV-1的作用。Cohen等研究了86名有尿道炎的HIV-1阳性病人，精液中HIV-1DNA分泌的增加比对照组高8倍。Ghys等注意到在STD患者的宫颈阴道灌洗液中，HIV-1与STD确实有密切的关系。

2．西太地区部分国家STD的流行概况

WHO西太区办事处与14个国家合作提供了4种性病的流行概况：现患率最高的是衣原体感染(巴布亚新几内亚：20％；太平洋岛国：13％；澳大利亚、柬埔寨、日本与菲律宾：4％～10％；中国和越南：2％)；淋病的估计现患率最高为3％，发生在柬埔寨和巴布亚新几内亚。其他国家则低于1％；梅毒现患率在柬埔寨估计为4％，马布亚新几内亚为3.5％，南太平洋为8％。在所有其他国家均低于1％；滴虫感染的估计现患率因国家不同而存在很大的差别。

3．控制性传播疾病，预防HIV感染

●通过预防控制STD

大多数国家都已发现非婚性行为使STD的发生率升高，因此大力宣传安全的性行为非常重要，而且推广应用安全套已受到明显的效益。泰国的做法提供了一个好的榜样。泰国的做法提供了一个好的榜样。泰国政府针对高危人群制定了“100％使用安全套计划”，然后普及到一般人群中，每年免费分发约7000万只安全套，全国的销售量也差不多是这个数字。据报道，性商业从业人员几乎100％使用安全套，使性病的发病率明显下降。一项研究指出，泰国北部13个军事基地的19～23岁的4086名士兵自1991至1995年每6个月随访一次，发现1991～1993年的HIV感染率为2.48/100人年，到1993～1995年下降到0.5/100人年。他们的性病发病率也大幅度下降，1993～1995年比1991～1993年下降了10倍。由于100％安全套计划贯彻得力，应征入伍士兵的HIV现患率从1993年5月的4％下降到1996年11月的1.9％。

●通过治疗控制STD

控制STD，特别是治疗STD，是减少HIV传播的重要方法。在非洲，坦桑尼亚的研究结果证明了这一点，每个STD病例若接受价值10.15美元的治疗，HIV发病率就可减少42％。

对所有症状的感染者保证立即并有效地进行治疗，对无症状者也应快速进行诊断。STD的并发症及后遗症的诊断与临床处理应是任何综合性防治STD计划的一部分。最近，Hitchcock评论了坦桑尼亚与乌干达治疗性病的经验。坦桑尼亚的姆万扎市于1992年处于HIV流行的早期阶段，HIV血清现患率估计为4％。此时采取干预措施预防了40％的HIV感染。同期，乌干达的拉盖市已处于AIDS流行的成熟阶段，16％的受试者已感染了HIV。此时采取STD治疗措施预防HIV的工作未获成功。由此可见，在流行前或流行的早期实施预防与控制STD很可能会降低核心人群中STD的发生，从而对HIV的传播产生很重要的制约。反之，在HIV流行的成熟阶段，短期的STD预防与控制手段很可能对流行只产生轻微的冲击。

HIV与结核病

结核病(TB)是发展中国家感染HIV居民发病与死亡的首要原因。有一研究报道了30％～40％HIV感染者的死亡是由TB引超的。暴露于结核分枝杆菌后，感染HIV的个体比非感染者更容易罹患TB，并激活潜伏的TB感染。近期的研究指出活动性TB可促进HIV疾病的病程发展；HIV与TB双感染的患者与没有感染TB的HIV患者相比存活时间较短，更倾向于获得新的机会性感染。高效抗逆转录病毒治疗在减少机会性感染与病死率方面是非常有效的，但在贫穷国家，大多数人支付不了这种费用。Pape等人在海地进行了一项临床研究，证明给患者进行12个月的异烟肼预防性治疗，能降低TB的发病率，延缓HIV感染病程发展至AIDS，并可延长病人的存活时间。Bell等人在乌干达对感染HIV且结核菌素(TST)起阳性反应者采用异烟肼等抗结核药物进行预防性治疗，结果也证明能延长患者的存活时间，减少了TB的病例数，与不作预防性治疗的病人相比节省了费用。

TB与HIV/AIDS双流行确实是一个严重的公共卫生问题。1998年WHO/GTB与UN-AIDS的官员曾在东南亚的泰国、印度