透析相关性淀粉样变(DRA)是长期透析患者的致残性并发症：国外报道[1]透析超过7年的患者中其发生率高达60％。国内以往对这一并发症的报道甚少，但随着透析疗法的普及和长期生存者数量的增加，DRA也将成为影响我国透析患者康复率的重要因素。据我院透析中心的调查，透析超过5年的患者中50％有DRA的证据。

骨、关节病变是DRA最早出现、最常发生的临床表现。我们拟通过几例典型病例，讨论这种特殊的骨、关节病变的诊断。

DRA的肩关节病变

例1 男，49岁，因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭于1990年1月开始接受规律血液透析治疗。采用铜仿膜透析器，碳酸氢盐透析液，每周血液透析3次，每次4 h，维持kt／v≥1.2。1997年2月开始出现双侧肩关节疼痛，在夜晚和透析时加重，但无局部红肿。血白细胞6.4×109／L，血糖2.0 mmol／L，血磷1.68 mmol／L，血尿酸465μmol／L，循环类风湿因子和抗双链DNA抗体阴性。肩关节X线检查无明显异常。服用百服宁可暂时缓解。1998年5月因肩关节疼痛进行性加重并出现僵硬、活动受限而行肩关节超声波探查。结果示肩袖厚度增加，肩关节腔中可见片状的强回声(图1)。疑为肩关节透析相关性淀粉样变而于1998年6月行肩关节喙肩韧带并淀粉样沉积切除术。术后肩关节疼痛明显缓解。切除物病理检查示肩关节韧带和滑膜组织中有大量无定形物质沉积，抗β2微球蛋白抗体染色阳性(图2)，刚果红染色阳性(图3)。诊断：肩关节透析相关性淀粉样变性。……

参考文献：

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收稿日期：2000-02-11