许××，男，68岁，因“糖尿病肾病、慢性肾功能不全，尿毒症期于1997年8月21日行左前臂头静脉与桡动脉端侧吻合建立血透通路，术后三周内瘘成熟良好并穿刺透析，血流量大于180 ml/min。每周规律透析8～12小时。1998年1月2日始出现透析血流量明显不足，小于100 ml/min。检查发现距吻合口1～5厘米处头静脉细铁丝样感，搏动较弱。血管造影显示桡动脉连续通畅，吻合口无狭窄，距吻合口1～4厘米段头静脉明显狭窄，仅有少量造影剂通过，4厘米以上近心段静脉扩张良好，旁侧可见静脉侧枝循环。1月16日在介入治疗室行左前臂动静脉内瘘狭窄经皮气囊扩张血管成形术，常规消毒左上肢，铺无菌孔巾，从接近狭窄部近心端头静脉扩张部穿刺，见有回血拔出针芯，留取鞘管，注入肝素6000 U，插入0.014″钢丝，通过静脉狭窄段后，送入气囊导管(3.0 mm×20 mm)进行扩张。扩张后血管造影显示狭窄段静脉扩张良好。拔出鞘管，局部压迫止血，适当加压包扎。术后用抗凝药物治疗，第四天行血透穿刺，血流量恢复达180 ml/min以上。
讨论
血透通路狭窄临床时而可见，突出表现为透析血流量不足，长时间可引起透析不足综合征和栓塞。接近吻合口的静脉段，受血液湍流以及内瘘针吸附血管壁，加重内膜损伤，引起血小板和纤维素沉积在管腔内面，导致动脉化静脉壁进行性内膜增厚等因素有关。因此，在临床工作中，对透析血流量不足的病人应高度警惕血透通路狭窄的发生并及时处理。
(收稿：1998-11-15)
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