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BUN 11 mmol/L、Ca 2.4 mmol/L、骨髓瘤细胞降至4%，λ2.96 g/L。
例2男，65岁。因纳差、呕吐，少尿进行性加重1个月伴骨痛入院。体检：BP 180/105 mmHg贫血貌，腹无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：Hb 76 g/L、尿蛋白4.76 g/24小时，尿本周蛋白+，BUN 35.8 mmol/L，Scr 610 μmol/L，血浆白蛋白38g/L，IgG5.06g/L，IgA0.54g/L,
IgM 0.34 g/L,Ca 3.1 mmol/L,血轻链κ 4.27 g/L，λ 60.10 g/L，κ/λ=0.07。骨髓穿刺：浆细胞异常增生、浆细胞占45%。骨扫描：左10、11后肋，左骶髂关节，髋关节骨质破坏。临床诊断：多发性骨髓瘤，λ型轻链肾病、尿毒症。经血液透析、血浆置换等治疗，Scr降至220μmol/L、
BUN 9.5 mmol/L，Ca2.2 mmol/L。
讨论
肾损害是多发性骨髓瘤常见的并发症，也是患者死亡的常见原因之一。肾损害的主要原因是大量轻链对肾小管的阻塞和损害及高钙血症。两例患者均以急性肾功能衰竭为首发表现，贫血、骨质破坏出现早、血中轻链蛋白多。两例均较早进行血液透析及血浆置换，其中一例积极化疗，肾功能都有所恢复。特别是例1肾功能正常、骨髓瘤细胞降至4%。血浆置换能迅速移除体内大量的免疫球蛋白及轻链蛋白，并使血浆高粘滞性降低，故能改善肾功能及全身症状，延长病人的存活期。
(收稿：1999-02-05)
