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对象与方法
经肾活检确诊的原发性MsPGN，呈弥漫系膜增生伴或不伴局灶节段性硬化且予四联疗法治疗者，共54例，男40例，女14例，年龄4～55岁，平均(25.9±10.0)岁，病程10天～9年，平均(18.0±28.9)个月。呈肾病综合征(NS)46例，慢性肾炎(CGN)8例。入院时肾功能异常13例，Scr为168～376.5 μmol/L 。无1例贫血、高血压。采用四联疗法，即强的松1.0 mg．kg-1．d-1×4～8周后减量；雷公藤：多甙(0.5～1.0 mg．kg-1．d-1)或煎药(生药10～15 g/d)×3个月；巯甲丙脯酸(12.5～25 mg/次、3次/d)、开搏通(12.5 mg/次、2～3次/d)，或洛丁新(5～10 mg/d)；潘生丁(50～100 mg/d)、保肾康(3片、3次/d)和静脉抗凝(肝素100 mg/次，尿激酶2万U/次或蝮蛇抗栓酶0.5 U/次，1次/d)。平均治疗(58.4±39.7)天。疗效分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)及无效(NR)。
结果
54例中IgA肾病14例(NS 11例、CGN 3例)，IgM肾病(呈NS)2例，非IgAN、IgMN的MsPGN(Ig及C3沉积)35例，MsPGN(无Ig及C3)3例。本组CR 36例(66.7%)、PR 14例(25.9%)、NR 3例，总有效率92.6%。尿蛋白从(7.09±6.1)g/d降至(1.07±2.15)g/d(P＜0.001)，13例肾功能异常者经治疗Scr均降至正常。肾小管间质病变Ⅰ级17例、Ⅱ级35例、Ⅲ级仅2例，总体较轻。MsPGN与MsPGN+FSGS者相比，前者34例中CR 23例、PR 8例、NR 3例，后者20例中CR 11例、PR 8例、NR 1例，无明显差别(P＞0.05)。并发症：尿路感染3例，肝功能损害2例，肺炎及精神分裂各1例。
讨论
激素通过抗炎及免疫抑制作用来治疗肾脏病。雷公藤则通过诱导T淋巴细胞凋亡，阻止活化的T细胞增殖效应从而抑制细胞免疫。两者具有协同作用。ACEI具有降低肾小球内高压及肾小球基膜通透性，降低蛋白尿程度及延缓肾脏病的进展。肾脏局部凝血障碍参与肾脏病的发生、发展。我们采用上述四种类型药物联合治疗原发性MsPGN 54例，结果表明此方法安全有效、副作用少。
(收稿：1998-09-10)
