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1.一般情况：我们近5年共收治尿毒症794例，合并低钠血症脑病152例，发生率19.1%，分治疗组94例，其中12例有尿毒症脑病；对照组58例，一般情况与治疗组无显著差异。
2.治疗方法：治疗组首先纠正低钠血症，诊断明确后立即予10%氯化钠20～30 ml加入等量5%～10%葡萄糖液推注，每天2次，静脉补充生理盐水或5%葡萄糖盐水1500～2000 ml，其余对症处理，争取在2天内，至多不超过3天使血钠升至135 mmol/L以上，然后再行血液透析。开始诱导透析3～4次，然后再维持性透析。对照组先行诱导透析3～4次，然后再常规维持性血液透析，在透析期间纠正低钠血症。
3.结果：治疗组有效率100%，治疗时间(1.9±1.2)天，有12例未经血液透析脑部症状消失，血Scr从700～600 μmol/L降至270～300 μmol/L，BUN从35～24mmol/L降至13～17 mmol/L，
12例脑部症状在血液透析前好转，经过2～3次诱导透析，症状全部消失，进入维持性血液透析。在251次诱导透析中发生低血压8次，发生率3.2%。
对照组有效率78%，死亡16例，死亡率27.6%，年龄在70岁以上者12例，占此年龄组75%，且血钠均在110～115 mmol/L之间，经过(3.5±0.7)天，血钠恢复至135 mmol/L以上。在159次诱导透析中发生低血压115次，发生率72%，上述指标与治疗组比较均有显著性差异(P＜0.05)，且有8例仅透析1小时因血压过低而中止。
讨论
尿毒症并发低钠血症脑病临床症状无特异性，有人往往以尿毒症脑病症状来理解之，病人在严重低钠血症未及时纠正的情况下，按尿毒症脑病进行血液透析，结果增加了治疗上的难度，故鉴别很重要。
治疗上并不复杂，不少人认为补钠不宜过快，但多少为合适仍有争议。我们有限的经验是血钠在103～102 mmol/L时，第一天补钠量为300mmol/L
绝不为过，尽管这比按公式计算后仍高出30%～40%。通常应在3天内将血钠恢复正常。补液量多在2000 ml以上，并加强对血压的控制。如血钠在110～120 mmol/L，即使同时有尿毒症脑病也不宜急于血液透析，除非使用高钠透析，如行腹膜透析，或许是最佳的选择。
(收稿：1999-01-03修回：1999-04-28)
