设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
资料和方法
男10例，女1例，年龄20～35岁，静脉注射海洛因史3个月～2年，既往均无心、肾疾病史。诊断RIE须具备下述两项主要条件：(1)超声心动图证实三尖瓣有赘生物，(2)发热和感染征象。如多次尿液镜检红细胞＞10个/HP加上24小时尿蛋白定量＞0.5 g或Scr＞178 μmol/L即诊断有肾损害。
结果
1.主要症状和体征：发热11例，咳嗽9例，痰中带血7例，胸痛7例，气促6例，皮肤水肿6例，肉眼血尿2例，高血压2例，皮肤瘀点2例，心脏三尖瓣区杂音6例。
2.实验室检查：(1)超声心动图：检出11例均有三尖瓣赘生物。(2)胸部X线或CT：提示金葡萄球菌肺炎改变4例，肺脓肿3例，肺部感染4例。(3)B超：提示肝肿大8例，脾肿大6例，双肾增大8例。(4)化验：Hb 45～108 g/L，RBC(1.4～3.8)×1012/L，WBC(10.2～22.3)×109／L。BUN 3.1～6.6 mmol/L 3例，8.9～32.1 mmol/L 8例。Scr 85.0～143.6 μmol/L 5例，178.4～772.1 μmol/L 6例。血培养阳性4例，病原菌为金葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，粪链肠球菌1例。肝功能：转氨酶轻度升高3例，血清白蛋白降低10例，球蛋白升高9例。乙肝病毒免疫学检查阳性8例，抗HCV阳性4例。尿红细胞10～50个/HP 9例，＞50个/HP2例，尿蛋白定量0.13～0.46 g/24 h 3例，0.87～3.6 g/24 h 8例，有2例符合肾病综合征改变。
3.治疗及转归：11例均使用青霉素类或克林霉素加头孢菌素治疗，疗程在4周以上，辅以对症和支持治疗，1例肾功能衰竭曾接受血液透析治疗。经上述治疗11例症状均缓解，肺部病灶吸收，4周后复查BUN 2.7～13.6 mmol/L,Scr 68.5～269.2 μmol/L，血尿和蛋白尿呈不同程度缓解。
讨论
海洛因成瘾者RIE并肾损害的主要机理为细菌的抗原成分刺激机体产生抗体，形成免疫复合物沉积于肾脏引起免疫性损害，病理上主要表现为弥漫增生性肾小球肾炎。本组多数病例具有肾小球肾炎的临床表现，2例有肾病综合征表现，肾功能不全常见，抗感染治疗效果好。我们的体会是在吸毒较高发的地区，对于发热、肺部感染合并肾损害的青年患者，应注意询问有无吸毒史，常规作超声心动图检查，以利于早期诊断。在治疗上首先要及时使用强有力抗生素，疗程要足，同时要注意加强支持治疗。
(收稿：1998-12-20)
