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临床资料男7例，女4例。胎龄≤35周2例，＞35周～37周6例，＞37周～40周3例。出生体重＜1500 g 1例，1500～2000 g 2例，＞2000～2500 g 5例，＞2500～3500 g 3例。全部病例均有宫内窘迫史，经颅脑CT确诊为新生儿缺氧缺血性脑病。其中轻度2例、中度8例，重度1例。并发颅内出血6例。为减轻颅内高压均用20%甘露醇脱水治疗，其中以1g·kg-1.次-1每4小时静脉推注1例，每6小时推注一次2例；以0.75 g·kg-1.次-1每4小时推注一次5例，每6小时推注一次3例。在用甘露醇2～4天后出现少尿9例，无尿2例。患儿浮肿，体重增加，尿蛋白+～++，尿沉渣红、白细胞增多，4例出现管型。血钾升高(5.7～8.6 mmol/L)，血钠降低(118～130 mmol/L)，血肌酐升高(90～236μmol/L)，BUN升高(7.8～12.6mmol/L)，血渗量差［实测血渗透压-渗透压计算值(血Na+ mmol/L×1.86+BUN mmol/L+血糖mmol/L+9 mmol/L)］均大于55 mmol/L，诊断为渗透性肾病。全部患儿在确诊后即停用甘露醇，限制水入量，给速尿利尿，静脉滴注多巴胺和酚妥拉明以改善肾血流量。结果9例康复，2例早产低体重儿因多脏器功能衰竭死亡。
体会甘露醇，为高渗性脱水剂，临床上广泛用于脑水肿颅内高压的治疗，但其具有潜在的肾脏毒性，使用不当可致渗透性肾脏损害，甚至诱发急性肾功能衰竭。新生儿，尤其是早产儿因肾脏发育不完善，更易造成肾损害。渗透性肾病诊断标准一般认为在使用高渗药物过程中如出现无其他原因可解释的蛋白尿、血尿、少尿、浮肿、肾功能损害等表现，实验室检查有血渗透压增高，渗量差加大和稀释性低钠血症者即可确诊。甘露醇渗透性肾脏损害早期为可逆性，及时发现，及时停用或减量使用甘露醇多数患儿能康复，因此在应用甘露醇过程中应密切观察患儿尿量尿色尿常规及体重变化，有条件时应监测血渗量差。对肾功能受损者可给速尿利尿，给多巴胺，酚妥拉明改善肾血流供应，多数患儿经上述治疗后肾功能恢复正常。
(收稿：1998-06-20修回：1998-12-26)
