关键词： 肾活检；技术；装置

【摘要】目的探讨一种操作简便、成功率高、并发症少的肾活检技术。方法应用自动同步负压肾穿装置及专用穿刺针进行肾活检。结果肾活检200例，成功率99.5%，2例出现肉眼血尿。结论自动同步负压肾穿装置具有简便易行、成功率高、并发症少等优点。

A new technique and apparatus for renal biopsy

CHEN Jian,XIE Fu'an,GAO Xinxiang,et al.Fuzhou General Hospital of PLA,Fuzhou 350025

【Abstract】ObjectiveTo evaluate a new renal biopsy technique and apparatus.MethodsThe renal biopsy apparatus with automatic synchronous minus pressure and specific needle were used.ResultsRenal biopsies were done in 200 patients.Successful rate was 99.5% without obvious complications.ConculsionThis new technique for renal biopsy has such merits as high successful rate and rare complication.

【Key word】Renal biopsyTechniqueApparatus

目前国内开展肾穿刺活检，大多数医院是采用国产改良Menghini型负压式肾穿刺针。传统的方法是两人操作(一人进针、一人施负压)，如两人配合不好，将影响穿刺的成功率。为了避免两人操作的不足，我科曾研制出半自动新型负压肾穿装置^［1，2］，并将两人操作肾穿刺改变单人操作肾穿刺(一手进针、一手施负压)，提高了穿刺的成功率，减少了并发症。最近我科又研制成自动同步负压肾穿装置，进一步将单人操作肾穿刺改为单手操作肾穿刺，并将手动进针改为自动进针，使肾穿刺操作更加简便、易行，穿刺成功率更高，并发症更少，更易于推广使用。现介绍如下。

结构

自动同步负压肾穿装置包括两个部件：专用穿刺针和自动同步肾穿负压器。

1.专用穿刺针：(1)双峰外磨套管针：用来穿刺皮肤。套管针针孔呈双峰双斜面状，双峰相互对应，针孔锋刃由针孔管壁外侧面磨制，针锋刃快，针孔口径上下相等，在套管针内设有穿刺针芯。(2)单峰内磨穿刺针： 用来穿刺肾脏。穿刺针针孔呈单峰单斜面状，针峰锋刃由针孔管壁内侧面磨制，针孔管壁菲薄锋刃锐利，针孔口径上小下大，呈喇叭状，取得组织较粗^［3］，穿刺针内不设针芯，配有内芯一个。套管针及穿刺针均采用不锈钢制作，套管针20号，穿刺针16号。

2.自动同步肾穿负压器：由一副1 ml硬塑专用注射针筒和一个自动同步负压形成器组成。自动同步负压形成器是用不锈钢材经机械加工制成，直径2 cm，长15 cm，包括活塞杆、外套管、拉杆、按钮、按钮底座、拉杆底座、针筒、针筒固定爪等。图1和图2为负压形成前后自动同步负压肾穿装置的正剖视结构示意图。

图1自动同步负压肾穿装置结构示意图(负压形成前，正剖视)

图2自动同步负压肾穿装置结构示意图(负压形成后，正剖视)

原理

本装置主要是在套有拉杆弹簧的拉杆上安装带有卡槽的按钮，使拉杆能在按钮底座上产生伸缩运动。在按钮底座中心固定了活塞杆，活塞杆前端装有橡皮活塞，活塞杆外套有专用针筒，专用针筒外装有针筒固定爪。当拉杆在拉杆弹簧的作用下向前运动时，能撞击到针筒固定爪，带动针筒急速向前运动，由于针筒内的活塞杆是固定在按钮底座上，这样就使针筒内瞬间产生负压，实现了自动进针同步形成负压，抽吸出肾活体组织的目的。本装置的核心是将自动进针和负压抽吸肾组织巧妙地结合在一起。

操作方法

1.患者排尿后俯卧于检查台上，体位端正，两上肢置于头前，两肋胁下垫以硬枕，以限制肾脏在穿刺时向下滑动。

2.穿刺部位常规消毒、铺巾，用B超穿刺探头进行定位，一般取右肾下极进行穿刺，呈-5°角度向下斜穿，以取得较多的肾皮质、肾小球且更安全。先在穿刺点皮肤处局麻，然后用7号腰穿刺针做深部针道麻醉，直到肾包膜处，退出腰穿针。

3.将穿刺针内芯置于单峰内磨穿刺针内，接在自动同步肾穿负压器针筒的前方。将拉杆拉出卡住，并将针筒拉到底，将穿刺针头置入消毒生理盐水中，通过通槽将针筒固定爪缓缓向前推进，生理盐水便会吸入针筒内，竖起穿刺针和负压器，缓缓拉回针筒，反复数次，以排净针筒中的空气，待用。

4.将20号双峰外磨套管针连同针芯沿B超穿刺探头的穿刺点刺入，缓缓进针至肾包膜处，最好有穿刺突破包膜感，拔去针芯，接上处于负压形成前的自动同步肾穿负压器，将16号单峰内磨穿刺针插入套管针中，使之与套管针完全吻合，并用套管针拉钩将自动同步肾穿负压器拉在套管针上。

5.术者右手握住自动同步负压肾穿装置，拇指置于按钮处，令患者在深吸气末暂停呼吸，术者触动按钮，穿刺针急速刺入肾脏，同步形成负压，吸住切割的肾组织，即将负压器、穿刺针连同套管针一并拔出，穿刺结束。出针后按压穿刺点1～2分钟，用1%碘酊烧灼针眼，用创可贴固定。

6.将穿刺针头置于消毒生理盐水中，轻轻拉回负压器内的针筒，抽吸出的肾活体组织会自穿刺针被推至生理盐水中。也可取下穿刺针、接上注射器，将抽取的肾组织直接推注消毒纱布上。取下肾组织标本，进行切割分段，分别送光镜、免疫荧光或免疫酶及电镜检查。

临床应用体会

1.临床应用情况：自1997年7月～1998年5月，用自动同步负压肾穿装置共进行肾穿刺活检200例，其中男135例，女65例，年龄5～65岁。穿刺成功率99.5%。其中1次穿刺成功176例，占88%。光镜下肾小球平均数为(12±4)个，符合病理检查诊断的要求。除2例出现一过性肉眼血尿外，无其它明显不良反应。全部患者在肾穿术后48小时内B超复查，仅1例有包膜下小血肿，未特殊处理数日后自行吸收。

2.体会：(1)操作简便，成功率高，易于推广：初学者一看就懂，一学就会，容易掌握。由于免去了手动进针的步骤，使初学者无需长时期的训练便可操作，只要B超定位准确，成功率可达100%。本装置为普及和推广肾活检起到了积极的促进作用。(2)负压恒定，抽吸的组织完整：由于本装置使用的弹簧是经过数十次试验而最后确定的，弹力适中，负压恒定，而且是在进针时同步形成负压，故不存在负压过大、过小、过早、过晚等问题，保证了穿刺的成功和抽吸的肾组织完整呈条束状。(3)并发症少：由于20号双峰外磨套管针直接刺入皮肤，不需切割皮肤，无“倒刺”现象。16号穿刺针较传统负压式18号穿刺针为细且自动穿刺过程在瞬间迅速完成，对肾脏的损伤小，并发症少，痛苦轻。全组仅2例出现一过性肉眼血尿。无其他明显不良反应。(4)一器多用：通过更换穿刺针的粗细长短，本装置还可用于肝脏、胰腺、乳腺、前列腺、甲状腺等实质性脏器及肿块的经皮穿刺活检取样使用。

注：本装置已申请国家发明专利，专利申请号971072078

本课题受福建省自然科学基金资助(F991)

参考文献

1谢福安.新型负压肾穿装置研制成功，解放军医学情报，1994，8：218-219.

2谢福安，梁萌，陈建，等.新型负压肾穿装置的研制及其临床应用.南京部队医药，1994，3：3-6.

3谢福安.异型针孔肾穿刺针抽吸肾组织的初步观察.医疗器械，1986，10：59-62.

(收稿：1998-10-15)