多发性骨髓瘤并肾脏损害者亦称多发性骨髓瘤肾病(MMN)，我院从1974年1月～19996年6月收治MM 52例，其中MMN 42例，现将有关诊疗情况报告如下。

临床资料

1.诊断标准：本组MMN患者符合Kyle RA的诊断标准(Fundamentals of clinical hemotology)，并尿蛋白异常，或酸中毒、伴有或不伴有肾功能衰竭，占MM的80.8%，与陈香美在“实用肾脏病学”报道相符。

2.性别和年龄：42例中男18例，女24例。发病年率36～74岁，平均年龄58.6岁。

3.临床表现：(1)肾脏表现：①普通肾炎型19例：24小时尿蛋白0.15～3.5克。②肾病综合征型3例：24小时尿蛋白3.5克以上，血清白蛋白25g/L以下，高脂血症；③肾盂肾炎型3例：发热、腰痛，伴膀胱激惹征，尿蛋白(+)以上、尿脓细胞(+++)以上，其中1例肾组织病理为化脓性肾盂肾炎；④肾功能衰竭型12例：BUN＞7mmol/L,Cr＞177μmol/L;⑤肾小管功能异常型4例：表现为肾小管性酸中毒，BUN、Cr正常，CO₂CP＜23mmol/L，有1例伴肾性糖尿等；⑥高钙血症性肾病型1例：尿蛋白(+)、血钙3.34mol/L、24小时尿钙8.91mmol/L。(2)肾外表现：42例中发热12例，骨痛29例，贫血(Hb＜100g/L)30例，白细胞减少16例，肝大23例，脾大5例，神经精神症状6例，局部肿块6例，淋巴结肿大7例，溶骨性破坏32例(颅骨23例、盆骨20例、肋骨16例、椎骨10例)，病理性骨折10例(股骨颈骨折2例、肋骨骨折8例、腰椎压缩性骨折3例、锁骨横行性骨折2例)，血尿酸升高(＞420mmol/L)19例，γ球蛋白升高(＞25%)20例，血钙增高(＞2.7mmol/L)15例，血清球蛋白升高(＞3g/L)30例，本周氏蛋白阳性11例，骨髓瘤细胞阳性(＞10%)37例。(3)误诊疾病：42例中，首始误诊28例，误诊率66.7%；其中误诊为肾脏疾病11例，误诊率26.2%，慢性肾炎9例，痛风肾1例，肾结石并积液1例。其余误诊为慢性支气管炎5例，胸膜炎1例，贫血5例，风湿性关节炎4例，类风湿性关节炎2例。(4)合并症：感染20例(肺部感染11例、尿路感染4例、皮肤感染1例、带状疱疹1例、胆道感染3例)、气胸1例，冠心病4例，糖尿病2例，脑梗塞2例。(5)治疗方法：选用有效化疗物，如环磷酰胺、强的松、氮芥、瘤可宁、长春新碱等分别间歇联合化疗；对尿毒症患者首先进行血液透析，改善肾功能，然后化疗；我们对2例首先进行血浆置换治疗，改善高粘滞综合征，然后化疗，取得颇为满意的效果。(6)转归：住院期间死亡13例，其主要原因分别为感染7例(肺部感染5例、尿路感染2例)，尿毒症5例，心衰1例。

讨论

MMN临床表现复杂多变，及时诊断和治疗，对于预后影响很大。从本组42例MMN临床特点中，我们体会到，对于有尿蛋白的老年人，有明显的贫血，反复易罹难治愈的感染，骨痛，血沉增快，高钙血症(尤其是在肾功能衰竭时)，高γ球蛋白血症，高尿酸血症(尤其尿尿酸同时增多)，伴有酸中毒而肾功能正常者，我们均应高度怀疑MMN。对可疑患者应进行尿本周氏蛋白检查、骨髓穿刺或活检(尤其在骨痛的部位反复多次)，骨髓放射学检查等，以便尽早与原发性肾小球肾炎及其它肾脏疾病作鉴别诊断。

对已确诊的MMN患者，在进行联合化疗的同时，应以抗生素防治感染，鼓励多喝水，碱化尿液；高钙血症者可用襻利尿剂(与尿酸竞争性在肾小管排泄的噻嗪类利尿剂禁用)、降钙素、光辉霉素等；高尿酸血症时使用别嘌呤醇、碳酸氢钠和鼓励多喝水；高粘血综合征可进行血浆置换术，尿毒症时行血液透析或腹膜透析(腹透更有助于清除体内异常免疫球蛋白)；应尽量避免进行静脉肾盂造影和使用肾损药物，因常会引发急性肾功能衰竭或加重肾损害。这些对于有效治疗MMN，改善肾功能，提高其存活率都是十分重要的。

(收稿：1998-05-15)