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例1，男，18岁，四川民工。发病前在清洗提炼锡化物烟囱湿化循环用水池时与砷化氢接触三小时后，出现头晕、腰痛、呕吐、巩膜黄染、酱油尿。起病12小时后入院。查体：体温37.2 ℃，脉搏108次/min，呼吸28次/min，血压127.5/75 mmHg(1 kPa＝7.5 mmHg)；神志朦胧，表情痛苦，结膜充血，巩膜黄染，口唇发绀，呼吸急促；心肺正常，全腹压痛，肝肋下触及，有明显触痛，肝区叩痛明显，脾不大，双肾区叩痛明显。实验室检查：血红蛋白(Hb)52 g/L，红细胞2.08×1012/L，谷丙转氨酶78 U/L，总胆红素22 μmol/L，间接胆红素17 μmol/L，血尿酸584 μmol/L，血肌酐1056 μmol/L，血钾3.74 mmol/L，血钠 136 mmol/L。尿液稀释5倍常规；pH5.5，相对密度1.027，蛋白+++，潜血+++，尿砷0.289 mg/L。治疗经过：入院后，给予大剂量糖皮质激素，碱化尿液，改善微循环，用速尿等处理后，即给予血液透析。入院后患者排过一次30 ml，酱油样尿液，后持续14天完全无尿，14天后开始有尿并逐日增多至正常尿量。住院74天共透析14次，痊愈出院。
例2，男，18岁，与例1同样工作，同时起病，症状相同。入院后经早期处理后即开始血液透析，治疗过程与例1相同，最后痊愈出院。
讨论砷化氢是一种极强溶血性毒物(气体)，由呼吸道吸入进入血液后与Hb结合形成Hb过氧化物，使红细胞内还原型谷胱甘肽减少而致红细胞破裂。溶血后形成的砷-Hb复合物、砷氧化物、Hb管型从及其破碎的红细胞等堵塞肾小管引起少尿或无尿，溶血后的贫血又进一步加重肾损害，终致肾功能衰竭。急性砷化氢中毒治疗重点是防治急性溶血后引起的各种病变，尤其是急性肾功能衰竭。因此早期、短程大剂量使用糖皮质激素、碱化尿液、使用速效利尿剂很重要，但最重要是尽早采用血液净化疗法。我们成功抢救2例均为入院后进行上述早期处理后，及早采用血液透析而抢救成功，而同时入院另2个砷化氢中毒病例由于没及时采用血液透析而于入院当晚死亡，故血液透析才是抢救砷化氢中毒有效而关键的方法。关于严重溶血时的肝素使用问题，我们在血透过程中采用了肝素化，并未引发进一步出血。有实验表明，神经氨酸酶有致溶血的作用，肝素能使神经氨酸酶处理后变形的红细胞和溶血明显受抑制。
(收稿：1998-11-15)
