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患者女性，28岁，因卵巢癌术后一个月，腹腔内化疗，注入化疗药后尿少3天伴浮肿，腹胀，呕血于1998年元月3日住院。体检：血压 180/112.5 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，全身浮肿，皮肤大片瘀斑，心肺正常，腹部高度膨隆，腹围98 cm,肝脾未触及，腹部叩诊呈鼓音，腹水征(+)，肠鸣音消失。尿蛋白定量4.5 g/24h，Scr 868 μmol/L，BUN 38.7 mmol/L。诊断急性肾功能衰竭。因患者有出血合并症，不宜血液透析选PD，但在腹胀，鼓肠时，常规腹部植管容易穿破肠壁。从女性后穹窿穿刺中得到启示，我们从后穹窿植管。方法是，取Tenckhoff导管，除去双涤纶套，植入腹腔有侧孔一端的腹透管长度留4 cm，余剪去，请妇科医生协助，使用阴道窥器，暴露后穹窿，消毒后于后穹窿膨出正中切一小口，大小与Tenckhoff导管外径相符，使用16号长针头从小口进入，穿破腹膜后拔出针头，把Tenckhoff管从小口插入子宫直肠窝5 cm，两侧切口分别缝合打结，留线，两线分开，绕过Tenckhoff管再次打结，把Tenckhoff管固定。放腹水，连接O型管，腹腔冲洗后行PD，经五天PD和综合治疗，患者尿量3000 ml，Scr 180 μmol/L，停止腹腹透析，拨管，缝合切口，住院30天，急性肾功能衰竭纠正，治愈出院。
讨论我科自1986年开展PD至今十二年，共治疗各种肾功能衰竭患者近百例，疗效显著。从实践中我们注意到：在腹胀和鼓肠时腹部植管既困难又危险。对该患者，我们结合女性生理特点，从女性后穹窿植管行PD，成功纠正急性肾功能衰竭，为特殊情况下开展PD治疗开辟一条新途径。由于女性后穹窿位置特殊，在植管和PD过程中必须注意：(1)Tenckhoff管植入后必须仔细缝合和固定，防止滑脱。(2)腹腔进液每次不超过500 ml，以防止透析液从管周渗出。(3)阴道每天灌洗一次。(4)严格执行无菌操作，出现腹膜炎时拨管。(5)经期禁止从后穹窿植管。
(收稿：1998-07-10修回：1998-09-29)
