关键词： 肾脏活组织检查；腹水；肾病综合征

【摘要】目的寻找肾病综合征伴重度腹水患者的肾脏活组织检查方法。方法患者取侧卧位，在B型超声引导下采用肾脏活组织检查枪在腋中线12肋下经腹腔进行肾穿刺。结果7例上述患者均成功地进行肾脏活组织检查，及时明确了病理诊断。结论侧卧位经腹腔肾穿刺是一种安全、可靠的肾脏活组织检查法，适用于伴有重度腹水的肾脏病患者。

Renal biopsy performed in patients with nephrotic syndrome and massive ascites

ZHANG Xun,YANG Tiecheng，ZHOU Hua,et al.Department of Nephrology,Nanfang Hospital,Guangzhou 510515

【Abstract】ObjectiveTo find a method of percutaneous renal biopsy in patient with nephrotic syndrome and massive ascites.MethodsThe patients were positioned comfortably and laterally.The PRO-MAG biopsy system was used under the guidance of ultrasound.ResultsSuccessful renal biopsies were done in all this kind of 7 patients without severe complications.ConclusionRenal biopsy can be successfully performed with the PRO-MAG biopsy system under the guidance of ultrasound in patients with nephrotic syndrome and massive ascites in the lateral position.

【Key words】Renal biopsyAscitesNephrotic syndrome

肾脏活组织检查已成为诊断、治疗及研究肾脏疾病不可缺少的方法。常规的肾脏活组织检查术患者呈俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，以利于将肾脏顶向背侧。这是由于过去多采用手工操作穿刺针，进针速度较慢，因此固定肾脏位置就很有必要，否则影响穿刺成功率。为此，有重度腹水者列为肾穿刺的相对禁忌证^［1］。然而，某些肾病综合征患者常伴有大量腹水，且腹水在短时间内难以消除，推迟了肾穿刺的时间，不能及时作出病理诊断和制定合理的治疗方案。

肾脏活组织检查枪的问世使肾穿刺针进入肾组织的速度达到每秒17米。在如此高速的情况下，固定肾脏的重要性已被明显削弱。为此，我们设想在伴有重度腹水患者，取侧卧位经腹腔进行肾穿刺可能会取得成功，经过7例患者的实践，无1例失败，且未发生严重并发症，现报告如下。

病例与方法

一、病例

7例均为原发或继发性肾实质疾病患者，年龄10～42岁，男6例，女1例，均伴有重度腹水。腹围83～86cm。穿刺后病理诊断为系膜增生性肾炎3例，

新月体肾炎2例，膜性肾病1例，狼疮性肾炎Ⅳ型1例。

二、方法

肾穿刺的术前准备与常规肾穿刺相同。穿刺时患者取左侧或右侧卧位。本组7例中取左侧卧位穿刺右肾者5例，右侧卧位穿刺左肾者2例。采用ATL-Mark超4型超声诊断仪引导穿刺，扇扫探头频率为3.5MHz。在探头上安装好穿刺引导架(器)，沿引导线引导进针，引导线角度为15°左右，整个进针过程针尖始终在光屏上导线内显示，直达肾下极被膜后即可开枪取材(见图1)。穿刺后观察穿刺点的体表位置是冠状面腋中线6例，腋后线1例，横切面位于第12肋下1～6.5cm，大部分为2cm，肾下极距皮肤的距离1.2～4.3cm,平均2.34cm。本组7例取出的肾组织完全满足病理诊断的要求。

术后并发镜下血尿者1例，无肉眼血尿，亦无腹膜后出血的临床征象。3例在穿刺点有少许腹水漏出，经半侧卧位后次日穿刺口愈合。

讨论

我们首次报告了侧卧位经腹腔进行肾脏活组织检查的技术。我们的初步经验表明，本技术是安全可行的，取得的肾组织可以满足病理诊断的要求，除少数病例穿刺口漏液外，没有严重的并发症。对伴有重度腹水的肾脏病患者，本法是可以及时获得病理诊断，制定合理的治疗方案。

图1侧卧位肾穿刺B型超声定位

采用本穿刺方法的必要条件是：(1)已从事多次俯卧位B型超声引导定位肾穿刺的B型超声医师；(2)肾脏活组织检查枪及Tru-cut穿刺针；(3)有肾穿刺经验的肾脏科医师。其中最关键的是活组织穿刺枪，它进针速度快，不需要垫硬枕以固定肾脏。由此我们在俯卧位行肾穿刺时也将硬枕换成软枕。实践证明，换软枕后并未降低肾穿刺的成功率，却消除了因垫硬枕给患者带来的不适感。

应用侧卧位肾穿刺获得成功后我们又联想到，过度肥胖者亦曾列为肾穿刺的相对禁忌证。对这类患者，采用侧卧位避开背部过厚的脂肪，亦可能获得成功。此外肾脏纵轴过度外展者亦可采用此穿刺法。

参考文献

1谌贻璞.肾脏活体组织检查.见：王海燕主编.肾脏病学.第二版.北京：人民卫生出版社，1996.411-412.

(收稿：1998-08-20)