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一、材料和方法男10例，女6例，血尿1～4月，年龄36～75岁。其中手术病理证实为肾盂移行细胞癌4例，鳞癌1例，肾腺癌6例，肺癌术后一年肾转移1例，右输尿管上段结石合并肾重度积液、肾内巨大血块1例，肾内少量积血保守治疗两周复查CT未见异常1例，肾动静脉瘘2例。
二、结果肾盂移行细胞癌、鳞癌和肾转移癌共6例，CT显示为肾实质2～6cm低密度病灶，边缘不锐利，大部分侵及肾盂肾盏，平扫CT值为34～65 HU，增强扫描CT值为59～72 HU，强化程度明显低于正常肾实质。肾动脉造影见肾内病变区有少量斑点状肿瘤血管，部分小血管中断、边缘不光整、紊乱、轻微受压移位，肾实质期隐约有肿瘤染色或无染色。
肾腺癌6例，CT平扫显示为肾实质内4～8cm低密度病灶伴肾盂肾盏受压移位、肾外形隆凸增大，增强扫描有轻至中度强化但仍低于正常肾实质。肾动脉造影6例中5例显示为多血管性占位病变，肿瘤血管紊乱、不规则。
肾内积血2例，其中一例右肾巨大血块直径达11cm，CT平扫及增强扫描示右肾内肿块与肾实质分界不清。肾动脉造影右肾中下部血管分散，肾实质密度减低，未发现肿瘤血清。一例两周后CT复查积血消失。
肾动静脉瘘2例，IVP除肾影增大外，均未能显示肾盂肾盏，肾实质也未见密度增高，CT显示为肾门区软组织密度肿块，边缘光滑，增强扫描仅轻度强化，但肾动脉造影清楚显示肾门区一迂曲扩张的血管团，肾静脉、下腔静脉提前显影。
三、讨论当无痛性血尿怀疑为肾癌时，CT是目前公认的最佳检查诊断方法，尤其对发生在肾脏边缘、未累及肾盂肾盏的小肿瘤价值最大［中华肿瘤杂志，1991，1：50］。本组6例肾腺癌及1例直径仅2cm的肾转移癌，CT均作出正确诊断。后1例由于病灶小，肾动脉造影仅有局限性轻度血管移位及肾实质期的密度稍低改变。
对肾盂癌，CT也大多能明确诊断。本组5例中4例CT可确诊，1例由肾动脉造影见少量小斑点状肿瘤血管而进一步明确。当病灶较小时CT易受部分容积效应的影响，此时应采用薄层扫描。
肾盂积血偶会给诊断带来困难，急性积血一般密度较高，CT值约70HU，而慢性积血CT值可减低与肾实质密度相近且分界不清，而肾动脉造影则无肿瘤血管和肿瘤染色。
对于怀疑肾动静脉瘘时，CT诊断则无多大帮助。此类患者由于动静脉短路，CT增强扫描病灶常少强化，IVP则常表现为肾盂肾盏不显影，但肾动脉造影则可清楚显示异常血管团及肾静脉提前显影而确立诊断。
鉴于本组病例及参阅有关资料［JCAT，1991，15：261］，作者认为CT及肾动脉造影在肾性无痛性血尿的定性诊断上，有明显的互补作用。
(收稿：1998-04-12)
