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病例及方法男性2例，分别为63岁，48岁；女性1例27岁。糖尿病并高血压1例，原发性高血压1例，肾性高血压1例。经过CT诊断及手术证实，二例基底节出血，一例颞叶出血。出血量分别为26、35、40ml。术前均呈昏迷状态，行气管插管，全麻下开颅血肿清除术，呼吸机辅助维持呼吸。三例术后使用甲基强的松龙4g及分别地塞米松55mg、地塞米松200mg和地塞米松120mg，并同时使用20%甘露醇125～250ml静脉点滴，每日两次。三例均迅速出现少尿型急性肾功能衰竭(尿相对密度均＜1.015)，术后当天出现一例，次日出现二例。确诊后即行常规间歇性腹透治疗，每天透析10～14小时。经透析一周到二周后，血压平稳，肾功能逐渐恢复正常。
讨论1.急性出血性脑血管病时，若出血量大，常需开颅手术清除血肿，以抢救生命。由于继发性急性弥漫性脑水肿，且处于缺氧应激状态，术后往往要使用超大剂量皮质激素。有提出使用地塞米松5mg/kg，q6h×6次，以后1mg/kg并联合使用甘露醇减轻脑水肿。但使用超大剂量激素会随之致水钠潴留，引起高血压，高蛋白分解，血清氨基酸和尿中氮排泄量增加，致负氮平衡氮质血症，甘露醇亦可致渗透性肾病，导致急性肾功能衰竭。活动性脑出血及开颅术后又是血透的禁忌症，故腹透是最佳选择。本组三例作腹透均取得满意效果。
2.宜早期进行腹透。三例均在肾功能恶化，Scr、BUN急剧上升，发生少尿或无尿48小时内即行腹透。腹膜透析液浓度选择宜1.5%∶4.25%=1∶1，即取得迅速降颅压，恢复神志，肾功能恢复的明显效果。我们设想：若在腹透过程中能同时监测颅内压力变化则更能说明问题。这有待我们今后进一步观察。
3.腹透对地塞米松等有较好的清除作用。可惜我们未能作腹膜透出液的地塞米松浓度测定。
(收稿：1997-07-30修回：1997-12-20)
