为了研究肝素对腹膜透析的影响和作用，我们于1991年4月始，对接受持续性非卧床腹膜透析(CAPD)的患者(治疗组)均在透析液中加入超常规剂量的肝素，并与应用常规剂量肝素患者(对照组)的腹膜透析效能、堵管率及出/ 凝血情况等各方面作了比较。

一、材料与方法对照组27例，为1988年1月至1991年4月间住院患者，男22例，女5例，平均年龄42.41岁，总透析时间为442个月。治疗组46例，为1991年4月至1994年8月间住院患者，男27例，女19例，平均年龄44.74岁，总透析时间647个病人月。患者均使用上海长征制药厂生产的透析液，进口Tenckhoff透析管，均未用O型接头管。两组间除肝素用量不同外，余治疗相同。每日换液5次，每次1 000ml，每次换液均加入肝素，治疗组为10 mg，对照组为3 mg，对两组进行对比观察。

二、结果

1.腹膜肌酐清除率(ml/min,t检验)：透析初始，治疗组为12.252±0.863，对照组为5.337±1.254，差异显著(P＜0.01)。透析24个月后，治疗组为12.529±2.472，对照组为6.578±3.634，差异显著(P＜0.01)。与透析初始的清除率相比较，治疗组无显著差别(P＞0.05)，对照组差异显著(P＜0.01)。

2.堵管情况(χ²检验)：治疗组为71.9个病人月1次，对照组为20.1个病人月1次，差异显著(P＜0.01)。

3.出/ 凝血时间比较(分，t检验)：透析初始，治疗组为1.340±1.050/ 2.278±0.730，对照组为1.237±0.674/ 2.105±0.663。透析12个月，治疗组为1.556±0.726/ 2.110±0.535，对照组为1.500±0.577/ 2.350±0.501；透析24个月后，治疗组为1.508±0.603/ 2.143±1.464，对照组为1.404±0.633/ 2.176±0.953。治疗组与对照组同期之间及同组间不同时期相比较均无显著性差异(P＞0.05)。

4.腹腔出血情况(χ²检验)：治疗组为53.9个病人月1次，对照组为49.1个病人月1次，差异不显著(P＞0.05)。

5.感染率(χ²检验)：治疗组为18.6个病人月1次，对照组为14.2个病人月1次，无明显差异(P＞0.05)。

三、讨论有文献报道，肝素具有血管扩张作用，能增加腹膜的通透性，从而增加溶质的滤过［Clin Nephrol,1988,30:29］。我们的研究结果进一步证实了这一点。在应用超常规剂量肝素组中，其腹膜肌酐清除率明显高于对照组(P＜0.01)。另有文献报道，长期CAPD与开始透析时相比，腹膜对低、中分子量溶质转运增加，对高分子溶质通透性降低，从我们的结果看，对照组有类似情况(P＜0.01)，而治疗组则无(P＞0.05)。这说明超常规剂量肝素能有效地维持腹膜的溶质转运率。我们考虑是因为肝素具有抑制凝血活素形成，抑制凝血酶作用，抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体及防止血小板聚集和破坏等作用，故可减少纤维蛋白及凝血块在腹腔内的粘附与沉积，减轻了腹膜的粘连与增厚从而维持腹膜的有效透析面积与通透性。另外，对于小分子物质来说，影响其透出的主要因素是受腹膜间皮层的粘多糖和胶原基质的限制，而肝素为大分子酸性粘多糖，它可能参与维持腹膜间皮层的正常功能与负电性。肝素用于堵管时的再通已有报道，效果亦得到证实。我们将超常规剂量肝素应用于预防堵管，效果理想，堵管率显著低于对照组(P＜0.01)。作为大分子酸性粘多糖的肝素，不能通过腹膜而进入血液循环，故不会影响机体的凝血机制，增加腹腔的出血情况。我们的研究结果也证明了这一点。

(收稿：1997-07-30修回：1998-03-02)